顱腦損傷氣管切開術后患者兩種居家護理服務模式應用比較

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九零醫院（464000）周紅

居家護理模式是對住院患者出院后的一種延伸護理服務。本研究對不同居家護理干預方式在顱腦損傷氣管切開術后患者中的應用效果進行比較分析，旨在為提高顱腦損傷氣管切口術后患者家庭護理效果提供參考經驗，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年12月在我院行氣管切開的70例顱腦損傷患者，按照隨機數字表法將其分為A組（35例）和B組（35例）。常規組中男性21例，女性14例，年齡范圍為22～75歲，平均年齡為（56.1±1.6）歲，中度顱腦損傷者30例、重度顱腦損傷5例；綜合組中男性23例，女性12例，年齡范圍為21～78歲，平均年齡為（56.3±1.2）歲，中度顱腦損傷者32例、重度顱腦損傷3例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患者接受家庭訪視：科室成立居家服務小組，成員由經驗豐富和業務水平強的醫生和護理人員組成，護士長對護理小組進行規范化培訓；患者出院后，向居家護理小組進行預約，第一個月每周訪視一次，第二和第三個月每隔2周訪視一次，總共訪視八次，持續訪視3個月，醫生每月進行一次家庭訪視；訪視內容主要對家庭設施和配套輔助設備進行檢查，維護氣管套管，確保套管固定和通暢，觀察留置導管必要性，必要情況下予以拔管。B組患者在此基礎上加用電話聯合微信訪視：待患者出院時，護理團隊建立微信群，并邀請患者及其家屬實名加入；護理人員在群共享內上傳吸引器吸痰和氣管切開換藥等操作視頻，每天晚上（7:30～8:30）安排一位護理人員在線，對患者及其家屬疑問進行解答，同時根據患者情況予以視頻指導；制定氣管切開健康宣教手冊，如護理操作流程以及并發癥等，告知患者及家屬緊急情況下可通過電話求助。

1.3 觀察指標 所有患者均接受為期3個月隨訪。采用Karnofsky功能評分對患者預后功能狀況進行評估，總分為100分，評分越高健康狀況越佳。采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進行評估，量表共包括20個項目，將各項目評分相加得到粗分，標準為粗分×1.25后整數部分，評分越高抑郁越嚴重。觀察不同組患者30d重復入院率和意外脫管發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分比較 B組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分均顯著優于A組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不同組患者30d重復入院率以及意外脫管發生率比較 B組患者30d重復入院率以及意外脫管發生率分別為2.9%（1/35）和2.9%（1/35），A組患者分別為17.1%（6/35）和17.1%（6/35），兩組比較差異顯著（χ2值均為3.968，P值分別為0.046）。

附表 不同組患者Karnofsky功能評分以及SAS評分比較

3 討論

目前居家護理在國外已經形成一種完整且規范的護理服務模式，國內則依然處于發展階段。電話隨訪和家庭訪視是延續性護理服務的重要組成部分，同時也是家庭護理的主要手段[1]。研究證實，電話隨訪和家庭訪視等居家護理模式有助于改善顱腦損傷患者預后生活質量[2]。但因家庭護理存在突發狀態，家庭訪視具有時間局限性，無法現場指導患者，進而對居家護理服務帶來不利影響。本研究結果顯示，家庭訪視、電話隨訪聯合微信隨訪的顱腦損傷氣管切開患者其Karnofsky功能評分、SAS評分、30d重復入院率以及意外脫管發生率均顯著優于單純家庭訪視患者（P＜0.05）。

綜上所述，家庭、電話聯合微信隨訪不僅有助于降低顱腦損傷氣管切開術后患者30d重復入院率和意外脫管率，同時還能改善患者焦慮情緒，其值得推廣借鑒。