高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者的圍手術期護理要點分析

鄭州市第七人民醫院（450000）高杰 趙林娜 蘇佳佳

在心血管內科臨床治療過程中，冠狀動脈硬化性心臟病屬于一種較為常見的疾病，中老年人是該疾病的高發人群[1]。在治療冠心病的過程中，多采用冠狀動脈搭橋的方法，伴隨著醫學技術的不斷發展，冠狀動脈搭橋患者數量呈現增加的趨勢[2]。但是，一些高齡患者多伴隨肺功能損害，很容易在術后發生呼吸衰竭。所以，必須要對該類患者開展圍手術期護理干預。為了明確圍術期護理干預對于高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者的實際效果，本研究共計選取120例患者作為對象。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院于2016年1月～2018年4月期間收治的所有高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋手術患者中隨機選取120例患者作為對象，隨機分為常規組以及干預組，每組60例。常規組患者男女比例為32∶28，患者74歲～86歲，均齡為（81.85±13.04）歲，其中，50例患者中度肺功能減退，10例患者重度肺功能減退。干預組患者男女比例為33∶27，患者年齡75歲～86歲，均齡為（82.09±13.18）歲，其中，51例患者中度肺功能減退，9例患者重度肺功能減退。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，P>0.05，可比性很強。

1.2 護理方法 為常規組患者開展常規護理，包括入院指導、藥物護理、生命體征監測等。干預組患者在常規護理基礎之上加用圍手術期護理干預，具體步驟為：第一，術前護理。術前對患者進行評估，對患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進行監測，協助患者開展各項檢查。每天為患者開展2次吸氧治療，每次治療2小時。術前3天教會患者呼吸方法和咳痰方法，并且在固定時間練習。為痰液黏稠不易咳出患者進行氧氣驅動霧化吸入治療。第二，術后護理。首先，為患者開展呼吸道護理。由于老年患者心血管手術以后肺功能受損會對患者術后整體預后和康復產生直接影響，手術過程中的體外循環以及胸廓和肺部順應性減低、麻醉、術后疼痛等均會對患者肺功能產生直接影響。從根本上降低患者的肺功能。術后護理過程中，護理人員對患者情況進行密切觀察，對肺部并發癥進行預防。術后為患者進行早期呼吸道護理，護理人員結合患者體重對呼吸機參數進行設置，結合患者血氣分析結果以及病情實際情況對呼吸機參數進行準確調整，保證血氧飽和度為90%以上，固定時間聽診患者的肺部呼吸音，對患者肺部順應性進行了解。保障患者呼吸道暢通，對呼吸道分泌物進行及時清理，為痰液黏稠難以吸出患者進行呼吸機霧化吸入治療。在患者清醒、恢復肌力，循環穩定并且血氣分析結果較為正常以后，給予患者呼吸過渡停機拔管。在護理人員拔管以后為患者進行面罩吸氧，每分鐘2L～3L。為血氧飽和度低患者進行雙吸氧，每分鐘4L～6L。護理人員協助患者取坐位，對患者背部進行輕叩，對痰液進行振動，促使患者早期咳嗽進行排痰，并且鼓勵患者早期下床開展活動，按時進行深呼吸，避免患者發生肺部并發癥。其次，為患者開展口腔護理。護理人員運用洗必泰為氣管插管大于12小時的患者進行口腔護理，在患者氣管插管拔出以后，早上和晚上為患者刷牙1次，飯后運用漱口水對患者口腔進行徹底漱口。最后，為患者開展疼痛護理。護理人員協助患者取舒適臥位，運用手按住患者胸部協助患者咳嗽，為過瘦和過胖患者運用胸帶固定，減輕患者疼痛感。為患者靜脈運用PCA泵持續24小時～72小時，為患者和家屬開展疼痛宣教，鼓勵患者和家屬轉移注意力，減輕患者痛感。

1.3 觀察指標 對兩組患者住院時間進行記錄，并且運用VAS疼痛評分量表對患者疼痛情況進行判定[3]。運用本院自制護理滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度進行比較，具體標準為：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）[4]。運用C-COH生活質量量表對兩組患者生活質量進行判定，包括精神健康、社會、心理、生理四個維度，得分越高則患者生活質量越高[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，運用百分比表示計數資料，運用卡方進行檢驗；運用平均數±標準差表示計量資料，運用t進行檢驗。若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和VAS評分比較 干預組患者住院時間（15.02±3.14）d明顯短于常規組（18.21±5.32）d，并且住院組患者VAS評分（4.02±1.03）明顯低于常規組（5.54±1.73）分，兩組患者相關數據對比，P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度結果比較 常規組共計40例患者對護理工作滿意，總滿意度為66.67%；干預組共計56例患者對護理工作滿意，總滿意度為93.33%。干預組患者護理滿意度明顯高于常規組患者，P<0.05。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 干預組患者的精神健康、社會、心理、生理等生活質量評分均明顯高于常規組患者，兩組患者精神健康評分、社會評分、心理評分、生理評分等數據對比，差異有統計學意義，P<0.05。具體數據見附表所示。

3 討論

作為一種老年性疾病，冠心病較為典型，通過為患者進行冠狀動脈搭橋術能夠從根本上提高患者心肌供血。然而，高齡老年患者手術后進行氣管插管，增加了患者呼吸道分泌物，降低了肺順應性以及呼吸道順應性，患者很難排除呼吸道分泌物，增加了患者肺部感染、肺不張等并發癥的發生率。再加上患者年齡比較大，多臟器生理功能均有所減弱，患者呼吸功能有所衰退，代謝和適應機制發生了變化，無形中增加了患者的術后并發癥發生概率。因此，必須在為高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者采取手術治療的過程中，為患者開展有效的護理干預。通過圍手術期護理干預，能夠在手術前、手術中和手術后為患者開展更為全面和優質的護理服務。通過手術前為患者戒煙，常規術前檢查，生命體征監測等，為手術成功奠定基礎。術后通過為患者開展呼吸道護理、口腔護理以及疼痛護理，減輕了患者的疼痛感，對患者并發癥進行預防，改善了患者的預后。正因如此，本研究結果顯示，干預組患者的住院時間明顯更短，VAS疼痛評分明顯更低，護理滿意度更高，并且生活質量更高，干預組患者與常規組患者住院時間數據、VAS疼痛評分數據、護理滿意度數據、生活質量評分數據相比較，P<0.05，差異均具備統計學意義。因此，應在高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者臨床治療過程中不斷推廣和運用圍手術期護理干預。

附表 兩組患者生活質量評分比較