危重癥專職護理小組在COPD呼吸衰竭患者序貫機械通氣中的干預體會

河南省南陽市第二人民醫院（473000）陳曉琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月間收治的138例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中COPD診斷標準且發生呼吸衰竭者；年齡18～75歲者；依從性良好；患者及（或）家屬知情同意。排除標準：其他器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤者；意識障礙、精神心理疾病史者；免疫系統疾病者。依據入院時間分為對照組（2015年1月～2015年12月，n=68）和觀察組（2016年1月～2016年12月，n=70）。兩組各一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理干預，觀察組實施危重癥專職護理小組護理干預[2]：①由5名臨床經驗豐富的護理人員組建危重癥專職護理小組，并對小組成員進行COPD呼吸衰竭及序貫機械通氣治療專業培訓；②由專科護理質控部門進行質量監管，對科室內機械通氣質量、序貫機械通氣流程等展開調查，每月就當月發現的問題開展討論會，以反饋意見和積極解決問題；③具體干預措施：密切觀察和評估患者病情，小組成員與醫生一起查房，以了解患者病情現狀，3次/d；定時為患者實施口腔護理，根據患者口腔健康狀況選用口腔護理液；妥善固定患者氣管插管，監測氣囊壓力；規范吸痰操作，評估患者吸痰效果，有需要者可定時拍背以促進痰液排出；每2h/次更換體位，指導患者主動運動雙下肢，不能耐受者指導家屬為患者實施被動運動；每日觀察患者面部及全身皮膚狀況，尤其是口鼻處、骶尾部、踝部等；安撫患者家屬情緒狀況，對患者采用積極正面語言，注意患者情緒反應等。

1.3 評估方法 干預前后均使用ABL800型血氣分析儀（上海斯歐醫療器械有限公司生產）測定患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.4 觀察指標 比較兩組患者機械通氣時間和住院時間、不良事件發生率，評估患者干預前后血氣指標水平（PaCO2、PaO2）。

1.5 數據分析 采用SPSS19.0軟件對原始數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

附表 兩組患者機械通氣時間和住院時間對比(,d)

附表 兩組患者機械通氣時間和住院時間對比(,d)

注:與對照組對比，aP<0.05。

組別 n 住院時間 機械通氣時間觀察組 70 22.91±7.07a 6.40±1.45a對照組 68 27.61±9.48 7.82±1.32 t-3.308 6.011 P-0.001 0.000

2.1 兩組患者機械通氣時間和住院時間對比 觀察組干預后機械通氣時間和住院時間均短于對照組（P<0.05），見附表。

2.2 兩組不良事件發生率 觀察組再插管5例、呼吸機相關肺炎1例，總發生率8.57%（6/70），對照組再插管16例、呼吸機相關肺炎4例，總發生率29.41%（20/68），觀察組不良事件發生率低于對照組（X2=9.797，P=0.002）。

2.3 兩組血氣指標水平對比 兩組干預后PaCO2水平均低于干預前（P<0.05），兩組干預后PaO2水平均高于干預前（P<0.05），且觀察組變動幅度大于對照組（P<0.05）。

3 討論

本研究發現，觀察組患者經危重癥專職護理小組干預后住院時間和機械通氣時間明顯短于對照組，說明專職護理小組能獲得良好臨床應用效果。此外，觀察組患者不良事件發生率顯著低于對照組，這也是危重癥專職護理的優勢之一。

綜上所述，危重癥專職護理小組應用于COPD呼吸衰竭患者干預效果良好，能顯著改善患者血氣指標水平，降低不良事件發生風險，縮短診療時間。