腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期實施優質護理的臨床效果研究

河南省嵩縣人民醫院（471000）王劼 張毅

胃穿孔（stomachperforation）是胃潰瘍的嚴重并發癥，患者會出現腹痛、惡心、嘔吐甚至休克的癥狀，并且冬季是發生胃穿孔的高發季節，臨床上按照患者的癥狀分為三種，即慢性胃穿孔、亞急性胃穿孔和急性胃穿孔，對患者的生活質量造成嚴重的威脅[1][2]。為了研究腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期實施優質護理的臨床效果，我院選擇88例胃穿孔患者進行分析觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年1月～2018年1月收治的88例胃穿孔患者，均進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療，在隨機數字表法下分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）納入標準：兩組均經臨床診斷確診為胃穿孔，患者均采用手術治療，無手術禁忌癥，無表法能力障礙以及精神疾病患者，患者知曉本次研究且在意識清醒下簽署知情同意書。觀察組患者男性26例，女性18例，患者的年齡25～66歲，平均年齡（34.34±10.48）歲。對照組患者男性25例，女性19例，患者的年齡26～67歲，平均年齡（38.34±8.45）歲。兩組基線資料如患者的年齡、性別等比較，不存在顯著差異性（P>0.05）。

附表1 對比兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活和生活質量總評分(,分)

附表1 對比兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活和生活質量總評分(,分)

組別 軀體功能 心理功能觀察組（n=44） 16.67±4.78 15.48±5.78對照組（n=44） 9.82±4.75 11.34±5.67社會功能 物質生活 生活質量總分14.34±6.45 15.45±6.34 82.45±5.14 10.34±6.87 10.34±6.68 72.34±6.01 t 6.7427 3.3916 2.8156 3.6804 10.1576 P 0.0000 0.0011 0.0060 0.0004 0.0000

附表2 比較兩組患者的并發癥發生率和滿意率[n(%)]

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 觀察組行圍術期優質護理，強調術前護理、術中護理、術后護理以及有效的出院指導。觀察組的術前護理：①心理護理，患者由于疾病的疼痛，入院后對環境的陌生，會產生焦慮和不安的情緒，患者往往對手術的認知停留在傳統的開腹手術上，術前會產生一種恐懼和焦慮的感覺，護理人員需要為患者進行手術方式的指導教育，告知患者手術的流程以及優越性，讓患者清楚手術的整體流程和自己需要如何配合，降低患者的恐懼，可以為患者介紹一些成功的病案，增強患者對抗疾病的勇氣與信心，提升患者舒適感，降低甚至消除患者術前的負性情緒，幫助患者以堅強、樂觀的態度迎接手術。②皮膚護理：為了避免術后感染，術前用松節油擦凈患者的臍雜物，并將患者整個腹部至會陰部的毛發剔除干凈，降低術后感染的風險。③儀器的準備和護理：術前采用生理鹽水清洗腹腔鏡鏡，保證視野清晰，擺放好各系統接頭，進而保證手術的順利進行。

觀察組的術中護理：將手術室溫度保持22℃～25℃，濕度控制在40%～60%之間，保證手術室的環境整潔。護理人員要密切配合醫生的工作，協助醫生做好患者生命體征的監測。

觀察組的術后護理：①優質的環境護理：控制病房的溫度，冬天將溫度控制在17℃～20℃，夏天將溫度控制在18℃～24℃，為患者提供舒適的溫度和濕度，提升患者的舒適程度，保持病房環境的安靜。②優質的疼痛護理：患者在術后往往會出現并發癥的情況，且術后的疼痛會讓患者不適，護理人員需要對患者進行優質的疼痛護理，耐心與患者進行溝通，采用轉移注意力的形式（如為患者播放輕音樂）來降低患者的疼痛感，必要情況下可以進行藥物止痛，降低患者的焦慮、抑郁情緒。③優質的輸液護理：立足于患者的實際情況進行補液。④胃腸減壓管的優質護理：患者術后會出現胃腸麻痹，要為患者進行胃腸減壓，促進切口愈合，保持腹腔引流管引流通暢，觀察引流液的顏色并做好持續監測和記錄。引流管應低于切口。⑤優質的生活護理：治療期間，護理人員需要協助患者做好口腔清潔，防止在患者治療期間出現口腔感染。為患者進行臥床指導，保證病床軟硬適中，采用半臥位降低腹部切口張力，緩解疼痛情況。

出院指導：指導患者定期進行復查和體檢，做好優質的飲食指導和運動指導，在飲食上應給予患者服用易消化的食物,要求患者少食多餐，提倡緩慢進餐，可以通過咀嚼增加唾液分泌，稀釋胃酸。通過有規律的飲食習慣來調整消化系統的功能情況，避免患者喝咖啡、濃茶等刺激性食物。在運動上，鼓勵患者術后進行適當的運動增加自身的免疫力和抵抗力。

1.2.2 對照組 對照組患者行圍術期常規護理，主要內容有：術前，為患者進行抗生素治療，避免感染，做好常規器械準備和檢查；術中為患者進行皮膚的基礎護理，避免切口感染，術后為患者做好生命體征的檢測，并且為患者做好引流的基礎護理。

1.3 評價標準 患者生活質量評分標準：采用生活質量評分（GQOL-74）標準：包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個方面，滿分為100分。

1.4 統計學分析 本文研究的88例胃穿孔患者所有數據輸入SPSS20.0軟件，t檢驗，用（）的形式表示生活質量的相關評分，卡方處理，并發癥和滿意率以（%）表示，統計學意義在組間上存在，以P＜0.05的形式開展。

2 結果

2.1 比較兩組患者的生活質量評分 兩組對比后呈現為P<0.05的差異性。詳見附表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率和滿意率 兩組對比P＜0.05，存在統計學意義。詳見附表2。

3 討論

腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃穿孔具有顯著的效果，對患者的損害輕，可以降低患者術后住院時間和并發癥情況，效果優于常規手術開刀治療胃穿孔[3][4]。但是，常規護理中無法對患者病情的個性化特點進行處理，護理質量無法得到保證。圍術期優質護理是建立在患者病情的差異上進行的一種優質護理形式，立足于患者的具體治療情況進行的護理，可以降低患者的痛苦，改善患者的情緒，提升患者的生活質量評分，在心理護理、生活護理、疼痛護理、輸液管理以及術后指導上進行的護理，可以降低患者的并發癥發生情況，皆可以改善患者的生活質量，又可以提升患者對醫院的滿意程度[5][6]。根據本文顯示，采用圍術期優質護理的觀察組，生活質量評分更高、并發癥發生情況更少，充分說明圍術期優質護理是安全可靠的。