心理護理干預對血液透析患者負性情緒及不良事件發生的影響

河南省信陽市中醫院（464000）王艷麗

目前，血液透析是尿毒癥以及慢性腎功能衰竭患者的有效治療方案之一，可以提高腎功能障礙患者的生存率，幫助部分患者恢復正常社會功能[1]。隨著醫學研究的不斷深入、透析技術的不斷發展以及社會保障制度的完善，越來越多的腎功能障礙患者選擇血液透析治療,但在治療過程中患者容易出現負性感受，產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進而造成患者對自身疾病癥狀的主觀意識加重[2]。因此，本研究對患者進行心理護理干預，旨在緩解患者在透析治療過程中的負性情緒，減少不良事件的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年5月～2017年5月期間收治的104例血液透析治療患者按照隨機數表法分為對照組和干預組，每組52例。對照組男29例，女23例；年齡22～62歲，平均年齡（39.24±5.16）歲；透析時間10個月～13年，平均時間（6.21±2.53）年；體重48～63kg，平均體重（56.26±6.13）kg；疾病類型：高血壓腎病21例，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病5例。干預組男28例，女24例；年齡22～61歲，平均年齡（39.51±5.24）歲；透析時間9個月～12年，平均時間（6.08±2.67）年；體重48～64kg，平均體重（56.31±6.22）kg；疾病類型：高血壓腎病20例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病5例。比較兩組患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，與家屬一同簽署知情同意書，本研究于醫院倫理委員會備案，并審核批準。

附表 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比(,分)

附表 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比(,分)

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=52) 54.26±6.31 50.74±5.63 56.28±7.41 49.43±6.81干預組(n=52) 54.03±6.15 43.94±4.75 55.95±7.32 41.35±6.86 t 0.188 6.657 0.229 6.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 入選標準 納入標準：①患者各項體征均符合血液透析指征[3]；②慢性腎衰竭患者。排除標準：①存在嚴重心臟病變導致的心力衰竭及肺水腫；②存在休克或低血壓；③存在惡性腫瘤；④腎功能極度衰竭患者；⑤存在精神疾病或認知障礙。

1.3 方法 所有患者均在我院接受長期血液透析治療，2次/周、4～5h/次。對照組患者在治療的同時向患者及其家屬介紹血液透析治療的操作流程、注意事項、預期效果，并在透析前后檢測并記錄患者的生命體征，在透析過程中密切關注患者的生命體征以及病情變化情況，出現異常時第一時間通知醫生并采取相應措施。研究組患者在上述治療護理措施的基礎上進行心理護理干預：①行為意識護理：計劃開始前組織醫護人員進行技能培訓，提高醫護人員的專業技能以及專業知識，加強醫護人員在透析過程中對患者病情變化的掌握程度以及并發癥、不良反應的預測能力，避免不良反應的發生。②心理護理：在整個透析過程中醫護人員應以友好的態度與患者進行溝通交流，并適時向患者講述疾病治療成功病例以及血液透析有效控制病例，使患者保持積極樂觀的心態面對治療，并提高治療的積極性和康復自信心；在交流的過程中了解患者的心理狀態和情緒變化情況，找出患者心理障礙原因，并采取針對性、有目的性的心理疏導。

1.4 觀察指標 分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]測定兩組干預前及干預4周后的負性情緒，滿分100分，分數越高負性情緒越嚴重。記錄干預4周內兩組患者在血液透析過程中呼吸困難、四肢抽搐、惡心嘔吐、高血壓、低血壓、心力衰竭等不良事件的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0分析軟件處理數據，計量資料采用()表示，組間比較以t值檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較以χ2值檢驗，差異具有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 負性情緒 干預前，兩組患者SAS、SDS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良事件 經統計，干預組患者在透析治療4周內的不良事件發生率（21.15）顯著低于對照組（50.00），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是臨床對于急性藥物中毒、急慢性腎衰竭以及毒藥中毒等疾病患者的有效治療手段，可以快速清除患者血液內的有毒物質，糾正代謝紊亂，進而緩解臨床癥狀，保障患者生命安全。然而，在治療過程中透析操作本身會對患者帶來一定的身體疼痛，加之透析空間的陌生感、密閉性，容易使患者產生一定的應激反映，進而造成植物神經功能發生紊亂，患者機體大量釋放兒茶酚胺，出現心率加快、呼吸不規律、血壓異常等情況，降低患者身體及心理舒適度[5][6]。此外，由于慢性腎病患者血液透析的周期長，治療成本高，為患者及其家庭造成巨大的心理壓力及經濟壓力，容易使患者產生抑郁、治療抵抗等心理。

本研究結果顯示，干預后，干預組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，在透析治療4周內的不良事件發生率顯著低于對照組，結果提示，對血液透析患者進行心理護理干預可以顯著緩解患者的負性情緒，減少透析過程中不良事件的發生。心理護理是指醫護人員通過自身具備的臨床經驗以及醫學知識，通過環境改善、教育、安慰、勸導、誘導等方式疏導患者在治療過程中產生的心理、精神問題，使患者保持樂觀、積極、向上的態度面對治療。醫護人員具備的高素質專業水準以及交流過程中的親和力可以增強患者對醫護人員的信任感，增強醫護人員對透析過程中存在的潛在危險因素的控制能力，減少不良事件的發生，而透析過程中的注意力轉移法可以提升患者的心理舒適度，進而增強身體舒適度；有效的心理護理及健康教育可以使患者正確理解、面對血液透析治療，并意識到心理狀態對疾病治療的影響，繼而調動主觀能動性，積極調解心理狀態，配合醫護人員的操作，還可以增強對透析操作引起的身體疼痛的接受范圍及耐受力，形成身體、心理的良性循環，避免身體應激反應。

綜上所述，心理護理干預可以顯著緩解血液透析患者負性情緒，降低不良事件發生率。