評價手術室急性大失血患者輸血治療的護理措施及注意事項

河南省駐馬店市中心醫院（463000）榮陽

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院急診科收治的70例急性大失血患者，其中男37例，女33例；年齡18～57歲，平均（40.3±2.8）歲。70例患者隨機分成研究組和對照組各35例，兩組基本資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采取單采血小板治療方案，先給予單采血小板12～60U，成人每人輸注1個治療量，血小板含量≥2.5×1011個，逐步提高至血小板（5～10）×109/L個。對于嚴重出血患者，可增大輸注量，增加至1次輸入2次治療量。研究組在此基礎上輸注冷沉淀凝血因子10～20U，冷沉淀使用時在37℃水浴箱內快速解凍。

1.3 輸血治療的護理 ①體溫觀察與護理。治療過程中密切觀察體溫變化，對于容易出現的低體溫隨時做好保溫干預；②尿液的觀察與護理。對于出現呈濃茶色或醬油色的尿液，立即停止輸血，并核對血袋標簽與患者信息，避免輸血錯誤；③出血觀察與護理。對非手術出現瘀斑、斑點癥狀，提示可能有出血傾向，應立即排除溶血反應，并采集標本進行化驗；④低鉀血癥護理。通過靜脈輸注氯化鉀注射液治療；⑤急性肺水腫的護理。通過調控輸血量及輸血速度來改善，尤其對老年、有心臟病史及嬰幼兒需格外重視；⑥循環超負荷的處理：把握適當的輸血速度，提前對全程血量進行均勻分配，特別是年老體弱或有心臟病史者、嬰幼兒等群體，輸血時監測其中心靜脈壓、血壓、心率、頸靜脈充盈情況、尿量等變化，一有異常情況立即停止輸血，并輔助氧氣吸入，必要時給予擴血管、利尿、強心等基礎治療。

1.4 觀察指標 比較兩組止血時間、有效止血率及24h內懸浮紅細胞需用量情況，并隨訪護理結果，記錄并發癥及死亡情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析，定量數據采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血后2h內有效止血率、止血時間及24h內懸浮紅細胞需用量比較 研究組2h內有效止血率明顯高于對照組（P＜0.05），平均止血時間和24h內懸浮紅細胞需用量均優于對照組（P＜0.05），比較差異有統計學意義。詳見附表。

2.2 70例患者輸血治療及護理結果 58例患者低體溫，經治療和護理后全部恢復；5例低血鉀，全部治愈；3例出血傾向，2例治愈，1例死亡；急性肺水腫2例，全部治愈；循環超負荷2例，1例治愈，1例死亡。

3 討論

急性大失血狀態下患者會出現失血性休克、血流灌注銳減、微循環障礙等并發癥，緊急輸血作為最重要的搶救治療手段，具有其他藥物無法替代的作用[1]。除了輸注方式選擇外，輸血過程中的護理十分關鍵，需要注意以下幾點：①對于失血量20%的血容量且紅細胞壓積者，一般不采取輸血，不過需要補充晶體液或膠體液以維持足夠的血容量；②失血量＞20%血容量，且紅細胞壓積＜0.30患者，可選擇兩種方式輸血，一種是先以晶體液或聯合膠體液補充血容量，再輸注紅細胞，改善攜氧能力；一種是對失血量過大，甚至瀕臨休克或已休克患者，可輸注部分全血，但需要掌握輸注全血的指征；③急性失血早期，不必要輸注新鮮冷凍血漿，也不主張預防性應用[2]；④為避免損耗，在輸注時應不斷輕搖，輸注完后倒入20ml左右生理鹽水沖洗保存袋。

附表 兩組止血時間、有效止血率及24h內懸浮紅細胞需用量比較（）

附表 兩組止血時間、有效止血率及24h內懸浮紅細胞需用量比較（）

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從本組結果看，研究組2h內有效止血率要明顯高于對照組（P＜0.05），平均止血時間和24h內懸浮紅細胞需用量均優于對照組（P＜0.05），說明單采血小板聯合冷沉淀凝血因子輸血治療效果相對更好，更能短時間內改善患者的失血狀況。不過輸血治療也需要護理配合，特別是對輸血注意事項的把握，以避免不良反應。本組輸血治療過程中出現低體溫、低血鉀、急性肺水腫、循環超負荷等并發癥，其中2例死亡，死亡率2.86%，總體水平較低。