鈣結(jié)合蛋白S100A12 在急性感染性疾病中應(yīng)用價(jià)值的研究進(jìn)展

周曉蓮，王雪，李多

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素6（IL-6）、白介素8、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等是臨床診斷及鑒別診斷感染、評(píng)估感染嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)感染患者預(yù)后的常用生物學(xué)標(biāo)志物［1］，近年來(lái)一些新的炎性標(biāo)志物被不斷發(fā)現(xiàn)，如血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）、可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體1（sTPEM-1）、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（soluble urokinase-type plasminogen activator receptor，suPAR）、脂多糖結(jié)合蛋白（lipopolysaccharide binding protein，LBP）、鈣結(jié)合蛋白S100 家族等［2-3］。鈣結(jié)合蛋白S100A12 是鈣結(jié)合蛋白S100 家族的重要成員，主要在人外周血細(xì)胞中表達(dá)，在急性感染性疾病的鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估等方面具有重要價(jià)值。本文主要綜述了鈣結(jié)合蛋白S100A12 在急性感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，以期為提高臨床急性感染性疾病診治水平提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 鈣結(jié)合蛋白S100A12 的生物學(xué)特性

1.1 鈣結(jié)合蛋白S100A12 的結(jié)構(gòu) 1965 年MOORE 首次于牛腦中發(fā)現(xiàn)鈣結(jié)合蛋白S100A12，1995 年GUIGNARD 分別于豬、狗、牛身上發(fā)現(xiàn)鈣結(jié)合蛋白S100A12［4］。鈣結(jié)合蛋白S100A12由92 個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量為10 575，是一種新型胞外晚期糖基化終產(chǎn)物結(jié)合蛋白受體（en-RAGE）［5］，因其作為鈣結(jié)合蛋白S100 家族中的低分子量酸性鈣結(jié)合蛋白并能溶解于中性100%硫酸銨而得名［6］。目前，已發(fā)現(xiàn)鈣結(jié)合蛋白S100 家族有25 個(gè)成員，包括鈣結(jié)合蛋白S100A1～S100A13、鈣結(jié)合蛋白S100B、鈣結(jié)合蛋白S100C、鈣結(jié)合蛋白S100P、鈣結(jié)合蛋白3、毛透明蛋白［7］、鈣結(jié)合蛋白S100Z、鈣結(jié)合蛋白S100G、鈣結(jié)合蛋白S100A14～ S100A16；鈣結(jié)合蛋白S100 家族成員的序列同源性介于16%～98%之間，大部分由1q21 嚴(yán)格定義區(qū)域內(nèi)的基因編碼，但鈣結(jié)合蛋白S100B、S100G、S100P、S100Z 的基因編碼區(qū)則分別位于21、X、4、5 號(hào)染色體。研究表明，鈣結(jié)合蛋白S100 家族成員的結(jié)構(gòu)差異不大，但生物學(xué)作用卻大不相同［8］:鈣結(jié)合蛋白S100 家族成員均包含兩個(gè)由鏈接區(qū)分隔的EF 手型（螺旋-環(huán)-螺旋）鈣離子結(jié)合區(qū)，鏈接區(qū)及C 端擴(kuò)展區(qū)是S100 蛋白家族中變化最大的結(jié)構(gòu)，每個(gè)EF 手型鈣離子結(jié)合區(qū)均能結(jié)合1 個(gè)Ca2+并在結(jié)合Ca2+后發(fā)生構(gòu)象變化、在C 端結(jié)構(gòu)域形成凹形疏水面及目標(biāo)識(shí)別點(diǎn)，進(jìn)而與多種特定蛋白或目標(biāo)肽進(jìn)行選擇性的相互作用；鈣結(jié)合蛋白S100 家族成員主要以抗平行異二聚體和同二聚體的形式存在于細(xì)胞中，并通過(guò)與Ca2+及靶蛋白相互作用而調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，同時(shí)其作為Ca2+相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)遞質(zhì)會(huì)在胞外刺激下發(fā)生亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化［6，9］。

1.2 鈣結(jié)合蛋白S100A12 的表達(dá) 鈣結(jié)合蛋白S100A12 主要表達(dá)于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)及單核細(xì)胞樣細(xì)胞，部分結(jié)構(gòu)細(xì)胞如內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞可見(jiàn)鈣結(jié)合蛋白S100A12表達(dá)，健康個(gè)體部分器官組織如脾、肺也可見(jiàn)鈣結(jié)合蛋白S100A12 表達(dá)。研究證實(shí)，鈣結(jié)合蛋白S100A12 是一種潛在的炎性標(biāo)志物，對(duì)細(xì)菌性感染尤其是嚴(yán)重細(xì)菌性感染具有較高的鑒別診斷價(jià)值［10］；脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的革蘭陰性菌感染的單核細(xì)胞樣細(xì)胞S100A12 基因表達(dá)水平明顯升高，其中經(jīng)10 μg/L LPS 刺激可使S100A12 基因表達(dá)水平達(dá)峰值［11］；人靜脈注射LPS 3 h 后鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平達(dá)峰值（60 μg/L），24 h 后恢復(fù)到基線水平［8-9］，但可溶性晚期糖基化終末產(chǎn)物受體（sRAGE）水平則不受靜脈注射LPS 的影響［12］。HOU 等［10］研究表明，細(xì)菌性肺炎患者鈣結(jié)合蛋白S100A12基因表達(dá)水平明顯升高且鈣結(jié)合蛋白S100A12 基因表達(dá)水平與其他炎性標(biāo)志物如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等均呈正相關(guān)，因此鈣結(jié)合蛋白S100A12 與上述炎性標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)有助于提高細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 鈣結(jié)合蛋白S100A12 的致炎機(jī)制 一項(xiàng)膿毒癥大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，鈣結(jié)合蛋白S100A12 與鈣調(diào)素激酶Ⅱ、蛋白激酶C（PKC）、磷脂酶C（PLC）、鈣調(diào)節(jié)和絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）等的Ca2+結(jié)合后可激活并參與多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路［13］；此外，鈣結(jié)合蛋白S100A12 還具有趨化活性，可直接作為炎性細(xì)胞的趨化因子和活化因子而增強(qiáng)細(xì)胞炎性反應(yīng)［14-15］。既往多項(xiàng)研究證實(shí)，晚期糖基化終產(chǎn)物受體（RAGE）是鈣結(jié)合蛋白S100A12 的唯一受體，其主要分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等細(xì)胞表面［16］，鈣結(jié)合蛋白S100A12 作為RAGE 的促炎配體可通過(guò)與RAGE相互作用而引發(fā)炎性反應(yīng)，并可通過(guò)趨化中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等在炎癥部位聚集及激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)等［14］而介導(dǎo)白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-6、核因子κB（NF-κB）等促炎因子的產(chǎn)生［17］，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)等［18］。MORBINI 等［19］研究證實(shí)，正常肺組織可見(jiàn)晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）低表達(dá)，其受體RAGE 在細(xì)支氣管上皮細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及部分內(nèi)皮細(xì)胞中呈低表達(dá)，肺部炎癥及與肺有關(guān)的所有病理改變組織細(xì)胞中均可見(jiàn)AGEs 及其受體RAGE 過(guò)度表達(dá)，同時(shí)多形核粒細(xì)胞及單核細(xì)胞樣細(xì)胞中鈣結(jié)合蛋白S100A12 表達(dá)水平升高，而炎癥刺激可激活細(xì)胞膜上RAGE 并使其與鈣結(jié)合蛋白S100A12 結(jié)合，繼而使鈣結(jié)合蛋白S100A12 與白細(xì)胞整合素Mac-1、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）及CD11c/CD18 等遞質(zhì)相互作用，促進(jìn)炎性細(xì)胞趨化、聚集并參與炎癥的發(fā)生發(fā)展［14-15］。

2 鈣結(jié)合蛋白S100A12 的檢測(cè)方法

鈣結(jié)合蛋白S100A12 的檢測(cè)方法主要包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和放射免疫分析法（RIA），其中RIA 需放射性示蹤劑，而ELISA 則不需放射性示蹤劑且較RIA 更敏感［20］，目前雙抗夾心ELISA 是應(yīng)用最廣泛、最普遍的鈣結(jié)合蛋白S100A12 檢測(cè)方法。研究表明，通過(guò)ELISA 可在經(jīng)50 pmol/L LPS 刺激24 h 后的細(xì)胞溶解液中檢測(cè)到50 pmol/L 的鈣結(jié)合蛋白S100A12，但在LPS 或TNF-α 刺激的細(xì)胞上清液中則無(wú)法檢測(cè)到鈣結(jié)合蛋白S100A12［11］；經(jīng)ELISA 測(cè)定的鈣結(jié)合蛋白S100A12 參考范圍為15～800 μg/L，變異系數(shù)約為6.0%，但鈣結(jié)合蛋白S100A12 低于10 μg/L 時(shí)ELISA 標(biāo)準(zhǔn)化變異系數(shù)則升高為20.0%，變異范圍為8.4%～31.0%［21］。需要注意的是，以下幾種情況會(huì)干擾鈣結(jié)合蛋白S100A12 檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性:（1）鈣結(jié)合蛋白S100A12 與sRAGE 形成配合物；（2）鈣和肝素的影響［21］；（3）ELISA 試劑盒之間的差異［22］。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的方法和可靠一致的ELISA 試劑盒是保證鈣結(jié)合蛋白S100A12 檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性、敏感性的重要條件。

3 鈣結(jié)合蛋白S100A12 在急性感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

既往研究證實(shí)，鈣結(jié)合蛋白S100A12 在細(xì)胞骨架建立、酶活性調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)、炎癥與免疫應(yīng)答、抗微生物作用等多個(gè)方面具有重要作用［23］；近年研究發(fā)現(xiàn)，鈣結(jié)合蛋白S100A12 的表達(dá)在急性感染性疾病中具有重要意義，且與SAA、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等其他炎性標(biāo)志物相比，細(xì)菌感染患者鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平可快速升高并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值（詳見(jiàn)表1）［12，24-26］。ACHOUITI等［12］認(rèn)為，一方面鈣結(jié)合蛋白S100A12 的促炎作用有助于殺滅或抑制病原菌，因此急性感染時(shí)其對(duì)宿主有一定保護(hù)作用；另一方面鈣結(jié)合蛋白S100A12 誘導(dǎo)的促炎反應(yīng)可能是與感染和/或炎癥相關(guān)組織損傷的基礎(chǔ)，且炎癥加重會(huì)對(duì)宿主造成一定損傷，因此，鈣結(jié)合蛋白S100A12 與多種抗菌肽一樣，其抗菌作用與炎癥作用是密切相關(guān)的［27-28］，并在急性感染性疾病的鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、治療等方面具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.1 感染性疾病的鑒別診斷 研究表明，不論是局部感染還是全身感染，鈣結(jié)合蛋白S100A12 對(duì)急性感染與非感染性疾病均具有較高的鑒別診斷價(jià)值［29］。ACHOUITI 等［12］于2013年首次研究證實(shí)，肺炎敗血癥患者感染后第0、3 天鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平最高，分別為716.9、787.5 μg/L；嚴(yán)重膿毒癥患者鈣結(jié)合蛋白S100A12 是系統(tǒng)性釋放的，與感染源無(wú)關(guān)，且血漿鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平明顯升高；腹膜炎患者腹腔積液中鈣結(jié)合蛋白S100A12 含量為12 945.8 μg/L，是同期血漿鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平（121.2 μg/L）的100 倍以上，且腹膜炎期間腹腔積液中鈣結(jié)合蛋白S100A12 含量不會(huì)發(fā)生改變。之后的研究表明，全身炎癥（如膿毒癥、敗血癥、感染性休克）、局部炎癥（如腹膜炎、尿路感染、肺炎、囊性纖維化伴肺部感染、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴肺部感染）患者血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平均不同程度升高，鈣結(jié)合蛋白S100A12 有可能作為鑒別診斷急性感染性疾病的新型生物學(xué)標(biāo)志物［12，29-30］。

表1 血清鈣結(jié)合蛋白S100A12、SAA、CRP、PCT 水平隨感染變化情況Table 1 Changes of serum levels of calcium binding protein S100A12，SAA，CRP and PCT levels in infection

3.2 急性感染性疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估 ACHOUITI 等［12］通過(guò)對(duì)健康受試者靜脈注射LPS（觀察期間不進(jìn)行其他干預(yù)）發(fā)現(xiàn)，血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平逐漸升高并于3 h 后達(dá)到峰值，24 h 后下降至基線水平。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輸注LPS 后2～24 h 小鼠血漿鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平升高，證實(shí)鈣結(jié)合蛋白S100A12 參與了革蘭陰性菌血流感染［11］；有研究發(fā)現(xiàn)，重度細(xì)菌感染（敗血癥）患者鈣結(jié)合蛋白S100A12 表達(dá)水平最高（630 μg/L），遠(yuǎn)高于健康、無(wú)感染者（5～10 μg/L）［31］；還有研究表明，鈣結(jié)合蛋白S100A12 基因相對(duì)表達(dá)量＞1.0時(shí)與包括肺炎、敗血癥、膿毒血癥等在內(nèi)的急性感染性疾病患者更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)［10］，且血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平可在一定程度上預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度［32］。此外，急性中耳炎尤其是肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌所致急性中耳炎患者血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平明顯升高（見(jiàn)圖1）［33-34］；囊性纖維化伴肺部感染急性加重期患者血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平明顯升高，而經(jīng)抗生素治療兩周后幾乎所有患者血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平均明顯降低（見(jiàn)圖2）［29］，表明血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平隨急性感染性疾病患者抗生素治療后感染控制、病情好轉(zhuǎn)而逐漸降低［4］。

3.3 急性感染性疾病的治療新靶點(diǎn) 由于鈣結(jié)合蛋白S100A12 是RAGE 的促炎配體，因此又被稱(chēng)為en-RAGE，其與RAGE 結(jié)合后、相互作用可使細(xì)胞活化并分泌IL-1β、TNF-α 等促炎遞質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)，因此阻斷RAGE 并減少組織中NF-κB 的活化、降低促炎因子的表達(dá)有利于抑制/阻斷炎性反應(yīng)［18］。研究表明，抑制RAGE 通路并減少RAGE 產(chǎn)物的生成可能提高包括各種系統(tǒng)性感染、膿毒癥、敗血癥等在內(nèi)的急性感染性疾病患者存活率，而采用抗RAGE 單克隆抗體治療的肺炎球菌肺炎R(shí)AGE 缺陷小鼠及野生型小鼠病死率均降低［12］。因此，抗RAGE 單克隆抗體可能作為嚴(yán)重膿毒癥、敗血癥及其他急性感染性疾病的一種新的治療藥物，但仍需臨床研究進(jìn)一步證實(shí)其可行性和有效性［35］。

注:Spn=肺炎鏈球菌，AOM=急性中耳炎，Healthy=健康受試者，NTHi=流感嗜血桿菌，Mcat=卡他莫拉菌

圖2 21 例囊性纖維化伴肺部感染急性加重期患者抗生素治療前后血清鈣結(jié)合蛋白S100A12 水平變化Figure 2 Changes of serum calcium binding protein S100A12 in 21 cystic fibrosis patients complicated with acute exacerbation of pulmonary infection before and after treatment of antibiotics

sRAGE 由RAGE mRNA 選擇性剪接產(chǎn)生，是RAGE 的內(nèi)源分泌型，主要存在于血清及肺泡分泌物中，可與RAGE競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合鈣結(jié)合蛋白S100A12，對(duì)鈣結(jié)合蛋白S100A12 與RAGE 結(jié)合而引起的損傷具有一定保護(hù)作用［16，19］。一方面，鈣結(jié)合蛋白S100A12 與多種抗菌蛋白一樣具有促炎活性，會(huì)對(duì)宿主造成一定損傷［36］；另一方面，鈣結(jié)合蛋白S100A12的抗菌活性可直接或間接抑制病原菌生長(zhǎng)，對(duì)宿主具有一定保護(hù)作用［12］。多項(xiàng)研究表明，鈣結(jié)合蛋白S100A12 在多種病原菌內(nèi)外均有抗菌作用，其中病原菌外抗菌作用涉及馬來(lái)絲蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)、假絲酵母菌等真菌，大腸埃希菌、幽門(mén)螺桿菌等革蘭陰性菌及部分革蘭陽(yáng)性菌；病原菌內(nèi)抗菌作用涉及單核細(xì)胞李斯特菌、麻風(fēng)分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌等革蘭陽(yáng)性桿菌［37-40］。ACHOUITI 等［12］研究表明，鈣結(jié)合蛋白S100A12 的促炎作用有助于在機(jī)體出現(xiàn)急性感染時(shí)殺滅或抑制病原菌，具有直接抗菌作用，對(duì)宿主具有一定保護(hù)作用，因此其抗菌作用可能對(duì)急性感染性疾病的治療具有一定指導(dǎo)作用。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，鈣結(jié)合蛋白S100A12 是一種重要的炎性反應(yīng)蛋白，其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、方便、快捷，在急性感染性疾病尤其是敗血癥、膿毒癥、細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、治療等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為急性感染性疾病的新型生物學(xué)標(biāo)志物；相信隨著更多臨床研究的深入挖掘及鈣結(jié)合蛋白S100A12 在不同系統(tǒng)性疾病中的檢出，其將更加廣泛、更快、更便捷地應(yīng)用于臨床。

文獻(xiàn)檢索策略：

以“鈣結(jié)合蛋白S100A12”“感染”“炎癥”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“S100A12”“infectious”“inflammation”為關(guān)鍵詞檢索PubMed，檢索起止時(shí)間為1999-01-01 至2019-05-31，共檢索到91 篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為18～75 歲急性感染性疾病患者，包括膿毒癥、各臟器局部感染性疾病等；文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象存在嚴(yán)重免疫缺陷疾病等。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)37 篇。