自我管理模式在COPD出院患者中的應用及效果觀察

天津市第三中心醫院（300170）高媛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性呼吸系統疾病，以長期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難為其主要癥狀。肺功能的衰退嚴重影響著患者的運動能力和勞動能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。目前仍無根治COPD的特效方法，唯有通過增強患者的活動耐力、減輕患者呼吸困難的癥狀來緩解其癥狀。有調查顯示：COPD患者自我管理能力較差，出院后不能按要求進行呼吸功能鍛煉和遵醫囑進行藥物治療，導致治療效果不佳，甚至病情急性加重[1]。傳統的出院指導，患者處于被動接受知識的狀態，自我管理能力不能得到提高。自我管理模式是指患者通過持之以恒地管理自身行為來保持、增進、監控、管理和治療自身疾病的一種健康行為[2]。本文將自我管理模式應用于COPD出院患者中，有效提高了患者的自能力及生活質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2018年3月我院呼吸內科收治并的COPD出院患者100例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組50例。納入標準為：①符合2013年COPD診療指南[3]；②無其他嚴重心腦血管疾病，未合并嚴重并發癥；③經抗感染、給氧等治療后，已處于穩定期；④認知能力正常，無精神疾病；⑤未合并有肺氣腫、肺結核、肺癌、支氣管擴張、氣胸、哮喘等疾??；⑥自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對照組給予常規出院指導，試驗組則采用自我管理模式進行出院干預。觀察并比較兩組患者出院6個月后的生活質量及自護能力改善情況。

1.2.1 生活質量 SF-36健康量表由美國波士頓健康研究所于1988年研發，已被國際生命質量評價項目列為生活質量測評工具[4]。本文采用的是浙江大學社會醫學與全科醫學研究所翻譯的第二版生活質量量表，量表內容包括生理功能、生理職能、心理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、健康總體自評共8個領域，得分越高，則表示生活質量水平越高。經檢測，該量表Cronbach’α≥0.7，具有良好的信效度。

1.2.2 自我護理能力 自我護理能力測定量表（ESCA），由美國學者Kearney等于1979年在Orem自我護理理論基礎上提出并編制[5]。2000年我國臺灣學者將該量表漢化，包括自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能共4個維度，總分為172分，分值越高，說明自我護理能力越強。

1.3 統計學方法 應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，兩組患者生活質量評分及自護能力評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

附表1 兩組患者干預前后生活質量得分比較

2 結果

兩組患者干預前生活質量評分及自護能力得分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）。試驗組在實施自我管理模式6個月后，生活質量評分及自護能力評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1、附表2。

3 自我管理模式

3.1 制定自我管理干預計劃及措施：成立自我管理干預小組，組長由護士長擔任，組員由本科室工作年限超過5年的責任護士擔任。對自我管理干預小組成員進行為期4周的培訓，內容包括自我管理理論及溝通技巧等。根據COPD的發病機制及臨床癥狀，結合慢性病自我管理理論并參考相應文獻，由2名呼吸內科專家、2名護理專家共同編寫COPD患者自我管理干預手冊，內容應通俗易懂，包含COPD疾病相關知識、自我管理對疾病的意義及自我管理技能等。將手冊發放給試驗組患者，要求患者自行閱讀學習，對手冊中有疑問之處，護理人員應及時給予解答和指導。

3.2 自我管理干預的實施 患者出院前，對試驗組患者及其家屬采用圖片講解、多媒體授課、面對面演示等方式進行健康宣教。授課者由呼吸科主治醫師以上職稱的醫生或科內工作10年以上的護士擔任。授課內容包括COPD疾病相關知識，藥物的藥理作用及相關不良反應，介紹氧療的目的、作用及重要性。教會患者呼吸康復技能，如清理呼吸道、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、人工阻力呼吸訓練法等[6]。根據患者的個體情況，找出患者目前存在的問題，調動患者自我管理的積極性，并根據每位患者自身病情及生活習慣制定個性化的鍛煉計劃，如病情較嚴重的患者可選擇室內活動及呼吸操等鍛煉方式。病情較輕的患者可選擇太極拳、慢走等有氧運動。告知患者必須遵醫囑按時、按劑量服用藥物，以保證治療效果。

附表2 兩組患者自護能力得分的比較

4 討論

Barlow等[7]提出：通過學會有效的自我管理技能和方法，患者可改變其飲食、行為及認知，及時發現自身疾病變化并進行處理。良好的自我管理行為可延長COPD患者的生命，幫助患者增強自我保健的意識和技能，并獲取疾病相關知識[8]，預防并發癥的發生。本文通過對COPD出院患者進行有計劃和有目的的自我管理模式教育，激發了患者自我管理的能力，主動建立健康行為，顯著增強了自護能力，提高生活質量。具有良好的臨床意義。