腦卒中患者對延續(xù)性護理服務(wù)需求的調(diào)查分析

北京京煤集團總醫(yī)院（102300）岳虹美 孫秀芳

腦卒中(Stroke)，又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，不僅死亡率高，而且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也高，嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。延續(xù)護理可使病人在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)、降低醫(yī)療費用、提高病人滿意度。本研究通過調(diào)查出院的腦卒中病人對延續(xù)護理服務(wù)的需求，旨在為腦卒中病人制定針對性的、個性化的延續(xù)性護理服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2017年4月～7月在本醫(yī)院出院或即將出院的119例腦卒中病人。納入標準：通過顱腦MRI或CT檢查證實，且符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[2]；意識清楚，能夠準確回答問題；知情同意。排除標準：①既往有認知障礙或精神病史者。②有嚴重心肺、肝腎等重要器官功能障礙者。③外地無法訪視者。入選患者119例，其中，男79例，女40例；年齡37～79歲，缺血性腦卒中79例，出血性腦卒中40例。已婚96例，未婚11例，喪偶12例；文化程度為小學及以下者36例，初中51例，高中20例，專科及以上12例；住院時間5d～13d。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用自行設(shè)計的《腦卒中病人延續(xù)護理服務(wù)需求》問卷進行調(diào)查。該問卷通過閱讀大量文獻自行編制而成，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改后確定。調(diào)查問卷包括病人基本信息、延續(xù)性護理項目和開展延續(xù)性護理方式的選擇三個部分。①病人基本信息包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否了解和需求延續(xù)性護理等內(nèi)容。②延續(xù)性護理項目包括專科護理、健康教育、心理社會家庭支持3個部分共11個條目。采用4級評分，非常需要計4分、需要計3分、無所謂計2分、不需要計1分，分值越高表示需求程度越高。③延續(xù)護理方式的選擇主要調(diào)查病人最愿意接受的延續(xù)護理方式。由專科護士講解后，病人在研究者的幫助下完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷119份，有效率為99.16%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 病人對延續(xù)護理的知曉率為4.20%，95.79%病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護理指導(dǎo)。

2.2 病人對延續(xù)性護理服務(wù)項目的需求，見附表。

2.3 病人對延續(xù)性護理方式的選擇，選擇微信公眾號的為80.67%，電話隨訪的占49.58%，選擇成立延續(xù)性服務(wù)中心的占29.41%，選擇家庭訪視的占6.72%。

3 討論

3.1 腦卒中病人對延續(xù)性護理的知曉率低、但需求高 本調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中病人對延續(xù)護理的知曉率僅為4.20%，但95.79%的病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護理指導(dǎo)，說明腦卒中病人對延續(xù)護理的知曉率非常低但需求高。很多國家自20世紀80年代開始實施延續(xù)護理，并取得良好的效果，并逐漸形成延續(xù)護理模式[3]，我院近幾年陸續(xù)開展一些類似的延續(xù)性護理服務(wù)，如微信公眾號、開設(shè)PICC門診、電話隨訪、內(nèi)分泌科的“糖友會”等，但由于各種延續(xù)護理工作分布相對分散，無專職人員管理，沒有形成體系，沒有針對某一疾病形成一個系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式，而且宣傳力度不夠，開展的延續(xù)護理服務(wù)未做到全程、連貫、個體化、有針對性，導(dǎo)致病人及家屬對我院開展的延續(xù)性護理工作了解得很少。由于腦卒中是慢性病，治療是個長期的過程，治療間歇期很多病人需要回家康復(fù)，因此病人出院后對延續(xù)護理服務(wù)需求度高。

3.2 腦卒中病人對延續(xù)性護理內(nèi)容的需求 本次調(diào)查結(jié)果表明：病人出院后專科護理需求排在前列的是用藥護理和肢體功能鍛煉、言語功能鍛煉等康復(fù)護理。這與腦卒中的疾病性質(zhì)有關(guān)，腦卒中是慢性病，需要長期乃至終身服藥；此外，大部分患者留有不同程度的肢體功能障礙及言語障礙，出院后需要長期的功能鍛煉，如肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，床邊坐位平衡，步行訓(xùn)練等，盡早及最大可能地恢復(fù)肢體功能，語言交流、自我進食、穿衣、如廁等，提高其生存質(zhì)量，使其盡早回歸家庭及社會；健康教育中飲食指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)的需求較高，需要低鹽低脂飲食，（鹽的攝入量1～6g/d，脂肪攝入量30～50g/d），糖類食品也要限制，忌辛辣刺激；復(fù)查指導(dǎo)需求高可能與腦卒中易復(fù)發(fā)、只要復(fù)發(fā)，會越來越重有關(guān)；心理支持需求率也很高，大部分患者有心理障礙、抑郁癥狀，并伴有焦慮，且大多數(shù)病人能夠認識到不良的情緒不利于疾病的康復(fù)，因此醫(yī)護人員及家屬的關(guān)心和安慰是非常必要的。對于其他條目如定期更換胃管、尿管等，大多數(shù)病人因為不帶管或不涉及自己呈不需要甚至無所謂的態(tài)度，但仍然要考慮部分病人的實際需求，在制定延續(xù)護理計劃時做到全方位、多層次、個性化。

附表 病人對延續(xù)性護理服務(wù)項目的需求（n=119）[例(%)]

3.3 腦卒中病人對延續(xù)護理服務(wù)方式的需求 調(diào)查結(jié)果顯示：80.67%的病人選擇微信公眾號，其次是電話隨訪、醫(yī)院成立延續(xù)護理服務(wù)中心、家庭訪視。說明微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺是最受病人歡迎的服務(wù)模式，這與楊倩蓉等[4]的調(diào)查結(jié)果不一致。這可能是由于近年來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，無論城市還是農(nóng)村，微信已經(jīng)遍布生活的各個角落，微信公眾號能夠充分利用文字、圖片、音頻、視頻等方法，既能豐富延續(xù)護理的內(nèi)容與形式，又能使病人對隨訪內(nèi)容有更加深入的了解。微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺的建立是一種節(jié)省人力、方便快捷、經(jīng)濟有效的延續(xù)性護理方式。有49.58%的病人選擇電話隨訪，而電話隨訪時受病人的表達能力等影響，且通話內(nèi)容不易被記錄，不能上傳圖片和視頻，僅憑病人口述，直觀性差。29.41%的病人建議醫(yī)院成立延續(xù)護理服務(wù)中心，有專職人員管理，以病人的需求為導(dǎo)向，規(guī)范延續(xù)護理服務(wù)范圍、內(nèi)容，除電話訪談、微信推送信息、舉辦健康教育講座外，可以派專科護士上門服務(wù)，為出院病人提供完善、專業(yè)、多樣化、個性化的延續(xù)性護理。

4 結(jié)論

我國擁有世界上規(guī)模最大的腦血管疾病高危人群，據(jù)WHO估計，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)2030年將達到540萬。本研究通過對119例腦卒中病人對延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查，反映出腦卒中病人對延續(xù)性護理服務(wù)需求高。雖然我院已經(jīng)開展了多種形式的延續(xù)護理，如電話隨訪、微信平臺、專科門診等，取得了較好的效果，但尚未形成系統(tǒng)、全面的延續(xù)護理模式。未來可借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，建立“延續(xù)護理服務(wù)中心”，實現(xiàn)醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化的延續(xù)護理模式，完善醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度，為出院的病人提供專業(yè)的、有針對性的延續(xù)護理服務(wù)。