集束化護理干預在重型顱腦損傷機械通氣患者中的應用效果觀察

河南省平頂山市第二人民醫院（467000）孫素娟 劉素品

重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用于頭部、造成顱腦組織結構傷害的一類嚴重損傷，本研究對重型顱腦損傷機械通氣患者實施集束化護理，臨床效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年12月于我院行機械通氣治療的重型顱腦損傷患者90例，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各45例。觀察組中男30例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（47.93±5.91）歲。對照組中男31例，女14例，年齡34～64歲，平均年齡（48.05±5.76）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，手術前后均將床頭抬高30°～45°，取半坐臥位；每日進行兩次口腔護理；重視基礎護理，預防褥瘡及顱內感染的發生。觀察組患者在常規護理的基礎上實施集束化護理干預，措施如下：①手清潔：每次接觸患者前需洗手消毒，嚴格遵循七步洗手法；使用500mg/L的含氯消毒液對地面進行擦拭，定期行空氣培養，嚴防交叉感染的發生。②體位護理：在患者病情的允許下將床頭抬高30°～45°，減少或避免患者反流和誤吸現象的發生，降低VAP發生率。③口腔護理：每隔6h采用氯已定溶液對患者進行口腔護理，在確保氣囊充氣條件下將口腔擦洗與口腔沖洗相結合，沖洗液從一側口角緩慢注入，對側口角則行同步負壓吸引。④呼吸道護理：每隔4h以氣囊壓力檢測表測量氣囊壓力，保持氣囊壓力在25～30cmH2O，避免腸胃道的細菌逆行而引發的呼吸道感染；在機械通氣過程中需嚴格執行無菌操作，定期進行消毒，呼吸機管道每7d更換一次。輔助患者按時翻身、叩背，使用三步排痰法幫助患者排痰。⑤每日喚醒：每天間斷停止給予鎮靜劑，進行每日喚醒，提高病情觀察與評估頻次，盡早拔管，降低VAP發生風險。⑥營養支持：為患者制定科學的飲食方案，改善其營養狀況，提升其抗感染能力。⑦心理干預：如患者意識清醒，告知其呼吸機注意事項及相關護理措施，加強巡視，觀察患者病情和心理變化，及時疏導，緩解緊張、焦慮等負性情緒，改善治療配合度。

附表 兩組機械通氣及住院時間比較（d, ±s）

附表 兩組機械通氣及住院時間比較（d, ±s）

組別 機械通氣時間 住院時間觀察組（n=45） 6.68±2.52 12.56±3.98對照組（n=45） 8.57±3.28 15.87±4.25 t 3.065 3.813 P 0.003 0.000

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組機械通氣時間、住院時間及VAP發生情況。

1.4 統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣及住院時間 兩組機械通氣及住院時間對比，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 呼吸機相關性肺炎 觀察組VAP發生率為17.78%（8/45），對照組VAP發生率為37.78%（17/45）；兩組VAP發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.486，P=0.034＜0.05）。

3 討論

集束化護理是近年來在危重癥領域中出現的集合一系列以循證護理內容為基礎的治療和護理措施的新型護理理念，強調每一項措施的持續執行[1][2]。本研究中，觀察組機械通氣時間及住院時間均短于對照組、VAP發生率低于對照組，表明集束化護理干預有利于降低VAP發生率，改善患者預后。與常規護理相比，集束化護理更具有針對性及系統化，為患者制定有效、科學、個性化的飲食方案，改善其營養狀態，進而提高機體免疫力；同時對病房環境進行定期消毒殺菌彌補了常規護理對環境重視的不足，可有效減少環境對患者的影響，利于促進患者機體恢復。此外，集束化護理干預可為患者提供更優化的護理服務，從手清潔、體位護理、口腔護理、呼吸道護理及心理干預等多方面進行干預，集中多方面的積極因素，連續性執行每一項措施，發揮其協同作用，進而有效改善患者預后，降低VAP發生率。

綜上所述，重型顱腦損傷機械通氣患者實施集束化護理干預效果顯著，可有效縮短機械通氣時間、住院時間，減少VAP的發生，利于促進患者預后恢復。