亮丙瑞林對子宮內膜異位癥患者術后性激素及MMP-9、CA125水平的影響

王軍玲

（河南省駐馬店市婦幼保健醫院，河南 駐馬店 463000）

子宮內膜異位癥（EMS）常好發于育齡期婦女，指有活性的內膜細胞種植在子宮腔之外的地方而形成的婦科疾病，患者表現為痛經、不孕等[1]。手術是目前治療該病主要手段，但臨床實踐發現，術后復發率較高，易給患者造成二次傷害，增加患者痛苦，故臨床常在手術基礎上聯合藥物治療,一定程度上降低術后復發率[2]。據相關研究表明，EMS屬于性激素依賴性疾病，與卵巢分泌激素相關，故治療常采用能夠降低雌激素水平的藥物為主[3]。亮丙瑞林為促性腺激素釋放激素，本研究旨在分析亮丙瑞林對EMS患者術后性激素及基質金屬蛋白酶（MMP）-9、糖鏈抗原（CA）125水平的影響。現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月—2018年7月我院收治的115例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（n=57）與觀察組（n=58）。對照組年齡24～42歲，平均年齡（33.25±7.85）歲；痛經45例，不孕不育12例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。觀察組年齡25～43歲，平均年齡（33.68±8.85）歲；痛經43例，不孕不育15例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經病理診斷為EMS者；②B超、婦科檢查有盆腔包塊；③無其他實質性臟器病變。排除標準：①孕婦、哺乳期女性；②3個月內接受過類似藥物治療者；③依從性差、不愿意配合者。

1.3 方法

所有患者均采用腹腔鏡手術治療，主要方法：患者全麻后，分離盆腔粘連組織，最大程度恢復盆腔正常解剖結構，在保證卵巢正常組織情況下，清除卵巢內囊腫，術畢縫合至正常狀態，采用雙極電凝法處理微小病灶，保留子宮及卵巢，術畢用0.9%的氯化鈉沖洗盆腔并注射幾丁糖防止組織粘連。兩組患者在此基礎上聯合藥物治療。對照組患者術后采用炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字：H20094005，醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）口服，1片/d，3 w為1個療程，治療周期以患者耐受情況而定。觀察組患者使用亮丙瑞林（商品名：醋酸亮丙瑞林，中肽生化有限公司，國藥準字：H20090283）治療，方法為：術前90 d，于月經第2 d，給予亮丙瑞林3.75 mg，腹壁皮下注射，每4周1次，治療3次；術后首次月經周期第2 d，繼續以術前方法治療6個月。

1.4 評價指標

①臨床治療效果：根據患者臨床癥狀緩解情況及檢查結果評價治療效果，判定標準為：顯效（無癥狀、檢查未見盆腔包塊）、有效（癥狀較治療前減輕，無陽性體征，未發現盆腔包塊）、無效（癥狀未改善，臨床陽性體征仍存在）、復發（術后6個月再次出現臨床癥狀及陽性體征）。

②性激素水平：比較兩組患者治療前、治療6個月后性激素水平，包括雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。③MMP-9、CA125水平：比較兩組患者術前、術后6個月MMP-9、CA125水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療后，觀察組總有效率為98.28%（57/58）（顯效37例，有效20例，無效1例）高于對照組85.96%（49/57）（顯效25例，有效24例，無效8例），差異有統計學意義（χ2=4.454，P=0.014）；兩組復發率比較，觀察組復發率為5.17%（3/58）低于對照組的22.81%（13/57），差異有統計學意義（χ2=8.045，P=0.005）。

2.2 性激素水平

治療后，兩組性激素水平較治療前均降低，且觀察組E2、LH、FSH含量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 MMP-9、CA125水平

治療后，兩組MMP-9、CA125水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組性激素水平比較

表2 兩組MMP-9、CA125水平比較

3 討論

MMM-9、CA125主要用于評估療效及復發率，在內膜細胞的異位黏附、種植及生長中發揮重要作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，治療后E2、LH、FSH、MMP-9、CA125水平均較對照組低，表明采用亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低復發率，提高臨床治療效果。原因為炔雌醇環丙孕酮片主要通過負反饋抑制排卵，進而減少月經量及經血倒流，但只能暫時使移位的內膜萎縮，卻無法徹底清除，且不能防止盆腔黏連，不適用于有生育要求的患者[4]；亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素，可調節垂體分泌功能，大量減少卵巢分泌甾類物質，使雌激素水平盡可能降至最低，使異位內膜萎縮，緩解臨床癥狀；還可作為抗炎因子，起到抗炎止痛的效果[5-6]。亮丙瑞林的生物活性不穩定，穿透小腸上皮能力較差，因此常使用注射方式給藥；該藥半衰期較短，常制成可儲存的緩釋微球制劑，用于需長期持續給藥的患者，很大程度提高了藥物穩定性、安全性、便利性[7]。

綜上所述，采用亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低復發率，提高臨床治療效果。