持續皮下注射與多次皮下注射胰島素治療小兒糖尿病對比觀察

王會麗

（河南省許昌市第二人民醫院兒科，河南 許昌 461000）

小兒糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，多見于學齡期兒童，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]。該病主要由遺傳、環境、病毒、自身免疫性疾病等多種因素使機體內胰島素分泌不足而造成內分泌紊亂引起，以脂肪、蛋白質、碳水化合物代謝紊亂為主，可引發多食、多尿、多飲、消瘦等癥狀，病情持續發展可導致患兒消化功能障礙、嗜睡，甚至引起血管病變造成眼、腎臟受累[2]。因此，采取及時有效的治療方式控制患兒血糖，改善癥狀極為重要。目前，小兒糖尿病治療方式以胰島素皮下注射為主，療效確切，但給藥方式尚待研究[3]。本研究比較分析持續皮下注射與多次皮下注射胰島素對糖尿病患兒血糖、血脂水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機數字表法將我院2018年3月—2019年3月收治的小兒糖尿病患兒100例分為兩組，各50例。觀察組男34例，女16例；年齡5～12歲，平均年齡（7.82±1.37）歲；病程7～21個月，平均病程（14.24±3.14）個月；空腹血糖（FPG）水平8.35～17.36 mmol/L，平均FPG水平（12.24±3.62）mmol/L。對照組男36例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡（7.67±1.18）歲；病程6～22個月，平均病程（14.53±2.08）個月；FPG水平8.28～17.73 mmol/L，平均FPG水平（12.19±3.60）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《兒科學》[4]中小兒糖尿病的診斷標準，且經臨床結合實驗室血清學檢查確診為小兒糖尿病；年齡＜14歲；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者；存在精神、溝通障礙者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用多次皮下注射胰島素治療，分別于三餐前給予短效胰島素及睡前給予中效胰島素治療，并根據其血糖情況調整劑量，連續治療7 d。觀察組采用胰島素泵持續皮下注射胰島素治療，采用便攜脈沖式胰島素泵，男性上腹部注射，女性下腹部注射，皮下置入針頭，貼膜固定并注入短效胰島素，0.5 U/kg，根據血糖水平調整劑量，連續治療7 d。

1.4 評價指標

①血糖指標：分別于治療前及治療7 d后采用自動生化儀（武漢盛世達醫療設備有限公司，邁瑞BS-190）檢測兩組患者糖化血紅蛋白（GHb）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、FPG水平；②血脂指標：分別于治療前及治療7 d后使用抗凝管采取患者空腹靜脈血3 mL，送至生化室檢測血脂變化，記錄低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

治療后，觀察組GHb、2 hPBG、FPG低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂指標

治療后，觀察組HDL-C高于對照組，LDL-C、TG低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血糖指標比較

表2 兩組血脂指標比較

3 討論

小兒糖尿病主要指15周歲以前發生的糖尿病，高峰期為5～6歲及11～13歲年齡段，發病原因均為胰島素分泌過少，5～6歲兒童易發生應激反應和感染性疾病造成胰島素功能破壞而引發糖尿病，11～13歲兒童易發生性激素對抗胰島素現象[5]。同時由于小兒自身抵抗力、免疫力相對較低，早期及時采取治療措施對小兒糖尿病患兒極為重要。

目前，小兒糖尿病的首選治療方案是胰島素代替療法，可促進胰島細胞功能恢復，有效控制血糖、血脂水平[6]。胰島素是一種機體胰臟內胰島β細胞受核糖、乳糖、葡萄糖等物質刺激而分泌的蛋白質激素，是人體唯一可降低血糖的激素。外源性胰島素主要用于治療糖尿病，可有效降低機體血糖水平，同時促進機體脂肪、糖原和蛋白質的合成。長期使用胰島素并不會產生藥物依賴性，故可長期治療。胰島素包括短效性、中效性、長效性等常用劑型，給藥方式分為胰島素泵持續性注射和多次皮下注射，不同的給藥方式操作流程有所不同，研究表明給藥方式對治療效果亦存在差異[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后GHb、2 hPBG、FPG、LDL-C、TG低于對照組，HDL-C高于對照組，提示持續皮下注射胰島素對小兒糖尿病治療效果優于多次皮下注射，可更有效改善患兒血糖、血脂水平。分析原因為：胰島素泵以小劑量持續輸注的形式給藥，摒棄了每日三餐前及睡前多次注射不同量的復雜程序，避免多次注射帶來困擾，更便于操作；通過模擬機體正常胰島素分泌，有效平衡機體餐后血糖水平的同時，提高飲食計劃的靈活性；同時胰島素泵設置隱蔽，對青春期患兒來說更有利于認知、情感發展[8]。

綜上所述，持續皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的效果優于多次皮下注射，可更有效改善患兒血糖、血脂水平，且操作更方便。