早春須防心梗突發

鄔時民

早春時節乍暖還寒，直到4月份還會出現“倒春寒”的天氣。早春的氣候特點，對于心血管病人來說，需認真對待，做好各方面的防治工作，因為稍有不慎就會帶來心血管意外事件，嚴重者甚至會致人死亡。在心血管病人中，心肌梗死尤為兇險。

心梗不一定都有先兆

何謂心肌梗死？當冠狀動脈全部堵死時，心臟完全得不到血液供應，心臟也就干不動活了，停止跳動。這時候心肌就會因為缺血而壞死，醫學上叫做“心肌梗死”，簡稱“心梗”，意思是冠狀動脈全部堵死引起的心臟肌肉壞死。心臟是人的發動機，冠狀動脈是給發動機供油的輸油管，油管堵塞，發動機馬上熄火，心臟停跳，人很快會死亡。

在我國，心肌梗死的致死率排在心腦血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件發生，而每三個心肌梗死患者中都有一例因猝死而離開人世，所以心肌梗死的危險性非常高。

在很多人眼里，心肌梗死是一定有胸痛癥狀的，而且發生心肌梗死者原本就有心臟疾病。那么，沒有心臟疾病的人就不需要預防心肌梗死。

其實不然，有些心肌梗死患者發病并沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由于無痛性心肌梗死發病前往往沒有明顯征兆，不為患者所重視，也有可能引起誤診，因此更容易導致猝死。

舉個例子。有一天，87歲的鄰居王大伯在上廁所時突然暈倒在地上，家人見狀把他扶起，大約過了兩三分鐘，沒發現特殊情況，也沒有感到不適。過了一個小時，王大伯離開座位想活動一下，但是又突然倒地。家人急忙走上前，發現王大伯神志不清，臉色不好，渾身大汗淋漓，不過沒有抽風。這樣的癥狀持續了四五分鐘，而后王大伯神志清醒，好像沒有什么大礙。家人不放心，就把他送往醫院心內科。

醫生詢問家屬，了解到王大伯平時身體還算好，沒有高血壓和糖尿病，并且行動自如，也沒有胸痛胸悶的情況。為保險起見，醫生讓王大伯做心電圖和血常規檢查，以排除心梗和胃腸道出血，然后再做其他檢查。

沒過多久，心電圖報告出來了。心內科醫生看了心電圖報告后對家屬說：“馬上辦理住院手續，老人家是急性心肌梗死。”對這樣的診斷結果，家屬似乎有些不相信，急性心肌梗死怎么事先毫無癥狀？醫生告訴家屬，診斷肯定沒有問題，心電圖報告顯示是典型的急性下壁心肌梗死圖形。醫生說，急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛，但也有一些患者沒有胸痛，醫學上稱之為無痛性心肌梗死。

那么，為何有的心肌梗死沒有疼痛感覺呢？這是由于心臟疼痛警報系統失靈造成的，心臟病變部位不同和個體差異導致對疼痛敏感度不一樣。心臟病變部位不同，導致對疼痛敏感度不一樣，若病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由于機體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低，還有些老年人患有老年癡呆，因此會對疼痛不敏感。

由于無痛性心肌梗死不易被發現，因此必須引起高度重視。老年人如果有反常現象，出現突然臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因的血壓下降，糖尿病患者出現昏迷等，都不能掉以輕心，應及時上醫院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

別把心梗當作心絞痛

有的心臟疾病患者有時候會誘發心絞痛，由于時常發生，所以就憑經驗自行按照心絞痛服藥處理。然而，有時候由于誤把心肌梗死當作心絞痛處理，因此而錯過心肌梗死的最佳急救時間。

那么，如何區分心絞痛和心肌梗死呢？心絞痛和心肌梗死均屬于冠心病范疇。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇而暫時的缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

兩者區別如下：

1.心絞痛的疼痛性質多為壓榨性或窒息性，常由勞累、受寒、激動等因素所誘發。疼痛主要位于胸骨上、中段之后，可放射至心前區與左上肢。每次發作持續時間短，多為1～5分鐘或15分鐘以內，發作周期頻繁，休息或用硝酸酯制劑后消失。一般無氣喘、肺水腫癥狀，血壓升高或無顯著變化，所以無休克現象，也無發熱。化驗檢查：白細胞計數正常、血沉可正常或略快、無血清酶學變化，心電圖可無變化或有暫時性改變。

2.急性心肌梗死的疼痛性質與心絞痛類似，但更為劇烈，多無誘發因素。疼痛部位與心絞痛相同，但可在較低位置或上腹部。每次發作時間長，可從數小時到 1～2天，發作周期不頻繁，服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現休克，常有發熱。化驗檢查：白細胞計數升高、血沉顯著增快、有血清酶學變化，心電圖可呈進行性特殊改變。

急性心肌梗死可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，所以急性心肌梗死比心絞痛更嚴重。

發生心梗怎么辦

急性心肌梗死的現場急救非常重要，由于患者常在1小時內死亡，所以臨床上有“黃金4分鐘急救”之說。而且，開始救治時間每延長1分鐘，生存的機會就會銳減10%。因此可以說，搶救急性心肌梗死是在與時間賽跑。

一旦發生急性心肌梗死，患者家屬或旁人不要手忙腳亂，或輕易搬動病人，或自行開車去醫院，這樣的做法不利于病人。因為輕易搬動病人，必然會使其心肌的耗氧量增加，進一步加大心臟負擔，從而導致患者猝死。沒有專業設備和專業人員護送，很有可能使患者在去醫院途中因搶救不及致病情加重，嚴重者可致猝死。

正確的做法是： 靜、臥、呼救、吸氧、服藥。

1.靜

發病后患者應該冷靜，盡量避免緊張和焦慮。

2.臥

就地臥倒或半臥倒休息。

3.呼救

第一時間撥打120救護電話，告知病情，以便救護車配備除顫等心臟急救設備及專業急救人員。

4.吸氧

有條件者可以吸氧。

5.服藥

可含服硝酸甘油片于舌下。

在專業人員到達急救現場之前，患者身旁人員如有急救方面的知識，應對患者采用胸外心臟按壓方法施救。

心梗重在預防

那么，如何預防急性心肌梗死再發呢？

心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類調脂藥及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。

除上述二級預防所述各項內容外，在日常生活中還要注意以下幾點：

1.避免過度勞累

避免搬抬過重的物品，老年冠心病患者搬抬過重的物品更容易誘發心肌梗死。

2.放松精神

心理因素對心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復正常，稱為應激性心肌病（心尖球樣綜合征）。因此，應愉快生活，對任何事情都應坦然處之。

3.洗澡時要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可引起心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡房間一般悶熱且不透風，在這種環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴重的患者應在他人幫助下洗澡。

4.氣候變化時要當心

在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。天氣急劇變化、氣壓低時，冠心病患者會感到明顯的不適。所以天氣惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

5.心肌梗死的患者必須保持大便通暢，在解大便時切記不要過分用力，否則可能導致猝死。