高血壓腦出血的9個(gè)問題

高血壓腦出血是一類嚴(yán)重危害生命健康的腦血管疾病，患者家屬常會(huì)問一些共性的問題，根據(jù)這些問題，我做一下集中解答。

一、高血壓腦出血到底是什么疾病？

高血壓腦出血指由原發(fā)性高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，出血部位多位于基底節(jié)、腦干或小腦；以急性意識(shí)障礙、肢體癱瘓和言語不清為特點(diǎn)，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，是發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高的疾病，俗稱腦溢血、腦中風(fēng)等。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，城市化、生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

二、高血壓腦出血有哪些發(fā)病特點(diǎn)？

高血壓腦出血發(fā)病主要有兩大特點(diǎn)。一是明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。中老年人的高血壓發(fā)病率較高，如果未予以足夠重視及有效治療就容易發(fā)生腦出血。二是明顯的季節(jié)性，季節(jié)交替伴氣溫變化較大時(shí)，這類病人發(fā)病量就明顯增多。冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。

三、高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)理是什么？

高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。

四、高血壓腦出血具體臨床表現(xiàn)是什么？

高血壓出血具體臨床表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化；早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，會(huì)引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，此時(shí)可出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。

五、高血壓腦出血如何診斷？

根據(jù)高血壓病史及臨床特點(diǎn)，多可做出正確的判斷，結(jié)合腦CT檢查可以精確地了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。如下情況應(yīng)引起高度重視：患者發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識(shí)障礙，即應(yīng)考慮腦出血。

六、高血壓腦出血該如何治療？

高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也適用于身體有其他器官功能障礙而無法耐受手術(shù)的患者。對(duì)于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。

高血壓腦出血的手術(shù)目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改變，打破危及生命的惡性循環(huán)，挽救生命，恢復(fù)部分神經(jīng)功能障礙，通俗地說就是挽救生命，減少殘疾。高血壓腦出血的治療關(guān)鍵是清除血腫，手術(shù)治療是首選方案。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和近年來興起的微創(chuàng)手術(shù)。常見的微創(chuàng)手術(shù)方式包括“小骨窗”顯微外科手術(shù)，穿刺置管血腫引流術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)等。具體實(shí)施則根據(jù)病情、病人的實(shí)際情況選擇，采取個(gè)體化治療方案，以達(dá)到最佳的效果。

七、高血壓腦出血治療的并發(fā)癥有哪些？

高血壓腦出血的病人往往是高齡合并基礎(chǔ)疾病，在治療過程中容易并發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血）、血糖紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能不全、泌尿系感染、腦心綜合征、神經(jīng)源性肺水腫以及營養(yǎng)不良等一系列合并癥、并發(fā)癥。

手術(shù)治療是一個(gè)關(guān)鍵步驟，但并不是說手術(shù)成功了病情就一定能好轉(zhuǎn)。有些病人手術(shù)成功了，但是卻因相關(guān)并發(fā)癥或合并癥而預(yù)后很差。治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程（一般1個(gè)月左右，康復(fù)3～6個(gè)月），高齡患者術(shù)后常常合并肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等一系列問題，每一個(gè)階段有不同的治療重點(diǎn)，把每一個(gè)步驟做好才可能有一個(gè)比較好的結(jié)果，家屬需正確認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生治療。

八、高血壓腦出血術(shù)后有哪些處理重點(diǎn)？

1.必須保持血壓穩(wěn)定。血壓過高容易造成再出血，血壓過低則容易導(dǎo)致腦血流灌注不足而并發(fā)腦梗死。

2.控制顱內(nèi)壓增高。

3.防治各種并發(fā)癥。術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要?dú)夤芮虚_。

4.加強(qiáng)護(hù)理，保持水電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)支持等。

5.早期康復(fù)治療。患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行語言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療，有條件的建議去康復(fù)醫(yī)院。

6.如病后有肢體偏癱，家人應(yīng)輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應(yīng)多與病人交流，教病人發(fā)音、說話，要有耐心；家人要多陪伴、關(guān)心病人，讓病人建立康復(fù)的信心。

九、高血壓腦出血可以預(yù)防嗎？

高血壓腦出血的致死、致殘率相當(dāng)高，給患者及其家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)，因此有效的預(yù)防就是最好的治療。

1.高血壓患者血壓的有效控制極為重要。應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，切忌擅自停藥；每日監(jiān)測(cè)血壓，一般早9點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前測(cè)三次，如果多次測(cè)血壓偏高或者偏低，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或種類。特別是氣溫驟然下降時(shí)更應(yīng)注意血壓的監(jiān)測(cè)和藥物的調(diào)整。

2.提倡合理膳食和控制體重。飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低糖，富含維生素、粗纖維食物為主，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要過快，三餐不要過于飽脹（8分飽比較合理），多吃蔬菜和水果（如有糖尿病，禁忌較甜食物），禁忌煙酒，保持大小便通暢；控制體重與減肥。

3.早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)）。

4.保持樂觀、平和的心態(tài)，保持愉悅的心情。