直擊“藥”害
——南京市過期藥品回收調(diào)查

祝 歡 張 帆 賈晶晶

南京郵電大學(xué)，江蘇 南京 210023

一、引言

2018年3月23日，新版《國家危險(xiǎn)廢物名錄》發(fā)布，家庭過期藥品名列其中。一些過期藥品的化學(xué)物質(zhì)會(huì)分解，產(chǎn)生的新物質(zhì)容易導(dǎo)致人們皮膚過敏、腹瀉甚至威脅生命。如果隨便丟棄，還可能對(duì)空氣、水源、土壤造成污染。與此同時(shí)，有的不法分子以低價(jià)收購過期藥，將其二次加工后銷往偏遠(yuǎn)地區(qū)，既擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，又威脅消費(fèi)者的生命安全。

南京市自2010年遴選第一批安全用藥服務(wù)點(diǎn)以來，累計(jì)發(fā)放宣傳資料5萬余冊(cè)；開展藥學(xué)服務(wù)咨詢近80余萬人次；集中銷毀家庭過期失效藥品三次。據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全用藥服務(wù)點(diǎn)管理的通知》(寧食藥監(jiān)藥通〔2018〕156號(hào))文件要求，確定南京金陵大藥房有限責(zé)任公司新街口藥房等151家藥品零售企業(yè)設(shè)立為南京市安全用藥服務(wù)點(diǎn)，給予頒發(fā)“安全用藥服務(wù)點(diǎn)”標(biāo)牌，并配發(fā)“家庭過期失效藥品回收箱”。對(duì)過期藥品回收，嚴(yán)格實(shí)行“三專”管理，即“專人負(fù)責(zé)、專賬登記、專箱存放”。

那么，南京市安全用藥項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施以來，居民的過期藥品回收意識(shí)和態(tài)度如何，是否積極參與了藥品回收？為此，本項(xiàng)目對(duì)南京市5城區(qū)211位居民和3家藥店工作人員展開調(diào)查，以期為南京市的過期藥品回收進(jìn)一步提供科學(xué)參考意見，促進(jìn)南京市安全用藥服務(wù)點(diǎn)項(xiàng)目效果提升，幫助南京市減少因居民對(duì)過期藥品的不合理處理而造成的環(huán)境危害。

二、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為南京市居民。問卷調(diào)查的樣本采用立意抽樣的方法產(chǎn)生，在南京市的棲霞區(qū)、玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)和雨花臺(tái)區(qū)的廣場(chǎng)、小區(qū)偶遇被調(diào)查對(duì)象，在確定其南京市民的身份和獲得知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷211份，收回有效問卷200份，有效回收率達(dá)94.79%，無效問卷主要是填答不完整和邏輯出錯(cuò)。

(二)調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查和實(shí)地訪談形式。2019年3月，小組成員運(yùn)用偶遇抽樣的方法，進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查居民基本信息、其過期藥品回收意識(shí)、態(tài)度和行為四個(gè)方面。

另外，項(xiàng)目還進(jìn)行了個(gè)別訪談，分別訪問棲霞區(qū)仙境路“泰圣堂藥房”和學(xué)衡路“先聲再康藥店”的2名工作人員，訪談內(nèi)容圍繞過期藥品回收箱設(shè)置、回收工作開展?fàn)顩r以及建議采集三方面。

(三)統(tǒng)計(jì)分析

問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)通過問卷星錄入，并通過SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方分析和Logistic二元回歸。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的顯著性水平取值0.05。

三、主要結(jié)果

(一)被調(diào)查居民基本情況

研究從人口社會(huì)學(xué)特征和居民備藥習(xí)慣兩個(gè)方面了解被調(diào)查居民的基本信息，具體結(jié)果見表1。

(二)南京市居民對(duì)過期藥品的環(huán)境危害認(rèn)識(shí)不足，回收意識(shí)較為薄弱

在被調(diào)查居民對(duì)過期藥品所產(chǎn)生的環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)方面，知道隨意丟棄會(huì)造成資源浪費(fèi)的有134人(67.00%)，知道隨意丟棄過期藥品會(huì)污染土壤、水分的有127人(63.50%)，知道露天焚燒會(huì)造成空氣污染的有32人(16.00%)，認(rèn)為沒有危害的有12人(6.00%)，不清楚的有42人(21.00%)。說明居民對(duì)過期藥品的環(huán)境危害認(rèn)識(shí)不足。

表1 被調(diào)查居民基本信息

為了解不同特征居民對(duì)過期藥品所產(chǎn)生的環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)差異，研究進(jìn)行了卡方分析，具體結(jié)果見表2。年齡在40歲及以下、大專及以上文化程度的居民對(duì)過期藥品會(huì)造成土壤、水分和空氣污染的認(rèn)識(shí)更多，而更多的高中及以下文化程度的居民不清楚過期藥品對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的危害。

就對(duì)兩家藥店工作人員的訪談結(jié)果來看，他們都認(rèn)為南京市居民過期藥品回收意識(shí)總體較弱，居民大多認(rèn)為“過期藥品回收”類似于“回收廢紙”，希望過期藥可以換點(diǎn)錢，得知是無償回收后不愿意或者覺得沒必要專門花功夫送過來。只有很少一部分文化水平較高且對(duì)藥品回收比較了解的居民愿意送過來。泰圣堂藥房自2018年11月設(shè)置回收箱以來，幾乎沒有居民將過期藥送過來；先聲再康藥店自2010年以來，藥品回收平均每年10人次左右?？傮w來看，過期藥品回收在居民內(nèi)部響應(yīng)度很低。

(三)南京市居民對(duì)過期藥品進(jìn)行專業(yè)回收的支持度高，且接受多種回收方式

1.被調(diào)查居民對(duì)過期藥品專業(yè)回收的支持度

表2 被調(diào)查居民對(duì)過期藥品環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)(%)

在被調(diào)查居民中，幾乎所有居民都支持對(duì)過期藥品進(jìn)行專業(yè)回收(95.50%)，支持度較高。僅有4.50%的居民不支持，其不支持原因主要是不了解相關(guān)知識(shí)和信息、認(rèn)為沒有必要、中國國情決定、擔(dān)心流向問題、過期藥品數(shù)量不多。

2.被調(diào)查居民對(duì)過期藥品專業(yè)回收方式的選擇與建議

研究從問題與提升、回收點(diǎn)/箱的設(shè)置地點(diǎn)、有償回收方式、相關(guān)知識(shí)與回收處理信息的獲取方式、公開透明方式這五個(gè)方面了解了191位支持過期藥品回收的居民對(duì)目前過期藥品專業(yè)回收的想法與建議(多選題)，大部分居民建議加強(qiáng)過期藥品回收的科普信息宣傳和增加回收點(diǎn)，在回收點(diǎn)/箱的設(shè)置方面，小區(qū)內(nèi)、社區(qū)藥店和社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)是大部分居民的期望地點(diǎn)；在有償回收方式上，73.30%的居民希望用過期藥品換風(fēng)油精、邦迪、板藍(lán)根等家中常備藥；大部分居民希望通過電視廣播媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體和小區(qū)公告欄獲取知識(shí)與回收處理信息；在公開透明方式上，居民主要希望獲取過期藥品流向和處理方式的信息。

在訪談中，兩家藥店的工作人員都建議將回收點(diǎn)設(shè)置在小區(qū)內(nèi)會(huì)更方便，且通過小區(qū)物業(yè)和街道進(jìn)行宣傳效果會(huì)更好。同時(shí)，先聲再康藥店的工作人員提到，藥店曾開展過以過期藥換新藥的活動(dòng)，但是是由廠商贊助。他認(rèn)為，類似的激勵(lì)活動(dòng)成本太高，藥店負(fù)擔(dān)不起；且過期藥品種類繁雜，藥店難以管理；同時(shí)，他認(rèn)為家庭備藥數(shù)量普遍過大，建議居民常備一些急用藥品。

(四)南京市居民過期藥品回收行為發(fā)生率低，且存在群體分化

1.被調(diào)查居民過期藥品回收行為

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的居民有定期清理過期藥品的習(xí)慣(58.00%)，大部分居民每半年會(huì)至少清理一次(43.10%)。發(fā)現(xiàn)過期藥品后的處理方式，選擇比例由高到低為：扔垃圾桶/箱、隨廁所沖掉(74.50%)；進(jìn)行專業(yè)的回收(18.50%)；留做他用如喂養(yǎng)動(dòng)物、花卉(3.00%)；認(rèn)為無害，繼續(xù)服用(2.00%)；有人收時(shí)賣掉(1.50%)；放在那兒不管(0.50%)。由此可見，僅有20.00%的居民有專門的回收行為。

對(duì)不同特征居民的過期藥品回收行為進(jìn)行卡方分析，文化程度高的、家中有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景成員的、有定期清理過期藥品習(xí)慣的居民更多地有將藥品回收的行為。

2.被調(diào)查居民過期藥品回收行為影響因素的二分類logistic回歸分析

研究運(yùn)用二分類logistic回歸分析(前進(jìn)法)對(duì)居民過期藥品回收行為的影響因素進(jìn)行多因素分析。將性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、家中是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的成員、是否有定期清理過期藥品的習(xí)慣作為自變量引入。將是否有藥品回收行為作為因變量，有藥品回收行為賦值為“1”，沒有藥品回收行為賦值為“2”，建立模型。具體結(jié)果見表3。

居民的文化程度和是否有定期清理過期藥品的習(xí)慣與過期藥品回收行為顯著相關(guān)。文化程度在高中及以下的、有定期清理過期藥品習(xí)慣的居民更多地有藥品回收行為。

表3 被調(diào)查居民過期藥品回收行為影響因素的二分類logistic回歸分析

3.科普不足、回收點(diǎn)設(shè)置不當(dāng)和藥品流向不清是過期藥品回收的主要障礙性因素

對(duì)37位將過期藥品送至回收點(diǎn)進(jìn)行回收的居民和163位沒有將過期藥品送去回收點(diǎn)回收的居民分別進(jìn)行原因分析(多選題)。將過期藥品送至回收點(diǎn)進(jìn)行回收的原因主要是認(rèn)為過期藥品應(yīng)該專業(yè)回收，以免造成環(huán)境危害(83.78%)。在阻礙居民將過期藥品送去專業(yè)回收的因素中，65.03%的居民不知道藥品可以回收、39.88%的居民是因?yàn)榛厥拯c(diǎn)設(shè)置不當(dāng)、38.65%的居民擔(dān)心藥品流向，可見，社會(huì)缺乏對(duì)過期藥品回收的宣傳和普及，回收機(jī)制不完善，政府對(duì)藥品市場(chǎng)管理監(jiān)管弱，使得居民不知道、不方便、不愿意進(jìn)行專業(yè)的過期藥品回收。

在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)藥店自身宣傳動(dòng)力不足，相關(guān)部門監(jiān)督力度不夠。

四、建議

(一)加強(qiáng)宣傳教育，提高居民知曉度與參與度

當(dāng)今社會(huì)，電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等媒體對(duì)人們生產(chǎn)生活影響很大。藥監(jiān)部門可充分利用這些宣傳手段，與媒體長(zhǎng)期合作，將過期藥品回收作為一項(xiàng)公益事業(yè)由各媒體推向社會(huì)；也可以通過印制分發(fā)過期藥品宣傳冊(cè)、組成“愛心宣傳隊(duì)”、舉辦各類知識(shí)競(jìng)賽、回收活動(dòng)等讓廣大居民認(rèn)識(shí)到過期藥品的危害和過期藥品回收工作的意義，以提高廣大居民的參與意識(shí)和環(huán)保意識(shí)。

(二)合理設(shè)置，規(guī)范管理藥品回收點(diǎn)

針對(duì)藥品回收工作中存在的回收箱設(shè)置不合理(如回收點(diǎn)太少、離居住地過遠(yuǎn))、日常管理不到位(藥店回收箱置于偏僻處、工作人員登記與宣傳不到位)等問題，應(yīng)合理設(shè)置藥品回收點(diǎn)、加強(qiáng)回收點(diǎn)服務(wù)人員管理。為了讓藥品回收更加方便快捷，可以考慮在村委會(huì)、居委會(huì)以及醫(yī)院等地增設(shè)回收點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)各回收點(diǎn)應(yīng)予以加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

(三)全程監(jiān)督，回收過程透明化

各級(jí)政府部門應(yīng)加強(qiáng)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管，尤其是基層醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，嚴(yán)厲懲處非法購銷過期藥品的行為。同時(shí)，從過期藥品回收機(jī)構(gòu)、日常管理、終端處理等進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范過期藥品的回收管理。此外，應(yīng)將過期藥品的回收流向、處理方式、處理數(shù)據(jù)等進(jìn)行公開，方便廣大居民進(jìn)行監(jiān)督，讓社會(huì)公眾放心將藥品送去專業(yè)回收。

(四)多方聯(lián)動(dòng)，長(zhǎng)效激勵(lì)藥品回收

鑒于目前激勵(lì)措施單一的現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合居民的實(shí)際需求，適當(dāng)增加激勵(lì)措施，可以采取發(fā)放小禮品、購藥優(yōu)惠、以舊換新、發(fā)放抵扣券、開展免費(fèi)咨詢服務(wù)等方式，激發(fā)公眾參與藥品回收工作的積極性。對(duì)于定點(diǎn)回收機(jī)構(gòu)，除了在通報(bào)表彰、資信評(píng)定加分方面予以激勵(lì)外，還可以嘗試予以減免或抵扣營(yíng)業(yè)稅、適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)榷嘣?lì)方式，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參與回收工作的積極性。對(duì)于違反處置過期藥品回收管理規(guī)定的應(yīng)追究其責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰，充分調(diào)動(dòng)藥企與居民的積極性。

五、藥品回收社區(qū)促進(jìn)方案設(shè)計(jì)——以社區(qū)社會(huì)工作方法為基礎(chǔ)

團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合專業(yè)所學(xué)，利用社會(huì)工作的社區(qū)工作方法，針對(duì)棲霞區(qū)聞蘭社區(qū)居民過期藥品回收意識(shí)提高進(jìn)行具體可實(shí)施的方案設(shè)計(jì)，以期在南京市其他社區(qū)推廣，為南京市過期藥品回收工作開展提供新思路。

(一)方案目標(biāo)

幫助社區(qū)居民提高過期藥品專業(yè)回收意識(shí)，在社區(qū)范圍內(nèi)形成“主動(dòng)回收、專業(yè)回收、全民回收”的氛圍。

(二)工作人員

工作人員為社區(qū)居委會(huì)工作人員、社會(huì)組織發(fā)展中心工作人員和大學(xué)生志愿者，共10名。

(三)目標(biāo)人群設(shè)計(jì)

目標(biāo)人群為以聞蘭社區(qū)年輕家庭為主，老年人為輔，根據(jù)不同的人群特點(diǎn)開展活動(dòng)。

(四)主要活動(dòng)

1.初期-宣傳階段

項(xiàng)目初期為宣傳階段，制作趣味宣傳手冊(cè)，分為紙質(zhì)版和電子版，并定期舉辦互動(dòng)性強(qiáng)的過期藥品回收知識(shí)講座，讓“過期藥品回收”進(jìn)入社區(qū)居民視野。

2.中期-特色活動(dòng)

項(xiàng)目中期，廣泛征求居民意見，確定社區(qū)內(nèi)回收箱放置位置，并共同制定回收公約，舉辦回收箱設(shè)計(jì)大賽，個(gè)性化聞蘭社區(qū)的過期失效藥品回收箱。同時(shí)，尋找聞蘭社區(qū)“直擊‘藥’害”大使，在社區(qū)內(nèi)按照小區(qū)劃分進(jìn)行選拔，宣傳大使將作為主要負(fù)責(zé)人。除此以外，面向社區(qū)內(nèi)年輕家庭，設(shè)計(jì)親子活動(dòng)，如過期藥品回收知識(shí)競(jìng)賽、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等，既能提高青少年回收意識(shí)，也能增進(jìn)家庭和諧，鍛煉兒童綜合能力。

3.后期-常態(tài)管理

項(xiàng)目后期，在社區(qū)居民內(nèi)部招募，組建一支跨年齡層的愛心宣傳志愿者隊(duì)伍，由該隊(duì)伍定期開展活動(dòng)，讓過期藥品回收宣傳常態(tài)化。

(五)活動(dòng)管理與評(píng)估

執(zhí)行過程中安排具體的時(shí)間表，注意整合社區(qū)資源、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度。做好活動(dòng)評(píng)估，包括方案執(zhí)行情況評(píng)估、社區(qū)居民對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的滿意度、對(duì)于相關(guān)宣傳的滿意度以及效果評(píng)估等。