日子越好，抑郁癥越多

曾旻

2019年9月29日，參考消息網報道，世界衛生組織在最新報告中指出，心理問題在全世界導致了12%的疾病，其中，46%的疾病都與抑郁癥直接相關。這是現狀，而世衛組織的專家們認為，如果保持現有的趨勢，到2030年，抑郁癥會成為致殘的第一大誘因。

預測全球的某種趨勢，遠不能通過單一的視角去看。而以史為鑒，我們或許可以從中國人這些年抑郁癥的發展趨勢中，看到某些跡象。

在20世紀80年代前，中國幾乎沒有“抑郁癥”患者，那個年代精神科接待的患者中，30%以上會診斷為“神經衰弱”，真正診斷為“抑郁癥”的人不到1%。這背后的原因非常復雜，絕不簡單是抑郁癥患者真實數量的反映。

社會對于抑郁癥的道德污名化，診療方法重經驗、輕循證的模式，特定經濟發展階段，人們對于身體癥狀的關注超過內在感受等等，都可能是這一現象的有力影響者。

不可忽視的是，社會文化對疾病的影響。在人類社會中，永遠是大多數人定義疾病。人們首先有了關于“健康”的定義，規定了什么是正常，然后把偏離正常范圍的情況，稱作疾病。抑郁癥（包括大多數精神障礙）也是如此，只是它的指標是人的外在行為和內在感受，很難有明確的生理指標。而社會文化，很大程度上定義了何為“行為偏常”。于是，同樣的行為，在不同的醫院、醫生、專家手下，有相對統一的診斷，就變得非常重要。這就涉及到了診斷標準的問題。

在1980年，美國頒布了DSM-III，這是美國第一個醫療模式的精神障礙診斷手冊。而中國真正發展起自己的診斷手冊，是在1989年，中華神經精神科學會精神科常委擴大會議在西安召開，通過了CCMD-2——現在看來，這版診斷手冊依然相當“簡陋”，直到2000年前后，才逐漸完善并發布了CCMD-3。

這是中國的相關學者、專家、臨床工作人員對于體系化、規范化的精神疾病診療體系的建設過程。這個過程中，功不可沒的，是基礎研究的發展和藥物的研發。神經生物學的發展，讓臨床醫師可以用“五羥色胺”與“多巴胺”分泌失調，作為一種簡化的病理解釋，向缺乏信任感的就診者進行科普教育，人們對精神醫生的信任感增強了。于是，從基礎研發到臨床應用，最后觸達每個普通人的科普教育，形成了閉環。

21世紀以來，抑郁癥的診斷比率開始大幅上升。但是，作為一種疾病，在流行病學調查中，21世紀初的抑郁癥患者絕對數量依然很少。因為，臨床醫師對患者進行的科普教育，很大程度上依然是守株待兔式的科普。

21世紀的第二個十年間，抑郁癥患者數量呈現爆發式增長，越來越多的人發現自己有抑郁癥。大眾媒體擔負起了科普的任務，一改過去守株待兔式的科普，讓人們逐漸意識到了這個早已存在的問題。

通過歷史我們看到，抑郁癥并不是增長了，而是被發現了，或者說得更確切一些，它被越來越準確地定義了。這個趨勢仍在繼續。未來，抑郁癥患者的“增量空間”，潛藏在那些沒有被發現的地方。

世界衛生組織的一項調查指出，約80%的常見精神障礙發生在中低收入國家。在我國，相關調查也發現了相似的趨勢，弱勢群體，如留守兒童、獨居老人等，是抑郁癥的重災區，而他們可能連生活困頓與心理疾病的區別也分不清。他們解決抑郁癥的方式簡單粗暴：不解決。

在西方發達國家，由于他們有完善的醫保體系，過度醫療現象非常顯著，在美國，有13%的人在使用抗抑郁藥物，這個數量遠超過抑郁癥診斷人數。人們甚至把服用藥物當作一種潮流，就像健身和冥想一樣，象征著中產階級追求的格調生活。

在未來，我們可能會看到，隨著物質豐裕，由于飲食過量、過于油膩，會出現越來越多的心血管疾病;伴隨著日子過得“越來越好”，也會出現越來越多的抑郁癥。