中西醫結合治療慢性腎衰竭的臨床療效

石海燕

摘 要 目的：探討給予慢性腎衰竭患者西藥聯合中藥尿毒清顆粒劑治療的臨床效果。方法：選取78例慢性腎衰竭患者，按隨機數字法分為對照組和觀察組各38例，分別給予常規西醫、西醫+尿毒清顆粒劑治療，觀察患者腎功能改善等情況。結果：治療后，觀察組患者BUN、Scr、UA水平和癥狀積分均顯著低于對照組；Ccr水平和治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：選用中藥尿毒清顆粒劑聯合西藥方案治療慢性腎衰竭，可使患者癥狀、腎功能獲得更大程度的改善，療效更理想。

關鍵詞 慢性腎衰竭 尿毒清顆粒劑 腎功能

中圖分類號：R286； R692.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）17-0031-03

Effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on renal function in chronic renal failure

SHI Haiyan

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine Niaoduqing granule in the treatment of patients with chronic renal failure. Methods： Seventy-eight patients with chronic renal failure were randomly divided into a control group and an observation group with 38 cases each. All the patients were treated with routine western medicine， and besides the observation group was treated with Niaoduqing granule and the improvement of renal function was observed. Results： After treatment， the levels of BUN， Scr and UA and the symptom scores were significantly lower while the levels of Ccr and the total effective rate were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The patients symptoms and renal function can be improved to a greater extent and the total curative effect is better by the combination therapy.

KEy WORDS chronic renal failure； Niaoduqing granule； renal function

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰竭），是相關腎臟疾病病情持續發展至一定程度引發的腎實質損害的結果。藥物治療可使慢性腎衰竭患者臨床癥狀獲得有效減輕，對患者病情延緩極為重要[1]。既往研究發現，從中醫學角度給予慢性腎衰竭患者治療，在癥狀、腎功能改善效果提高方面發揮著重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月江西省撫州市第一人民醫院收治的78例慢性腎衰竭患者作為研究對象。按隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡27～72歲，平均（42.4±4.3）歲；病程9個月～6年，平均（2.6±0.5）年；原發病：13例為慢性腎盂腎炎，10例為慢性腎小球腎炎，8例為糖尿病腎病，5例為高血壓腎動脈硬化，2例為其他；CKD分期[2]：10例為代償期，6例為失代償期，22例為衰竭期。對照組男21例，女17例；年齡26～71歲，平均（41.5±4.1）歲；病程10個月～6.6年，平均（2.8±0.7）年；原發?。?4例為慢性腎盂腎炎，9例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，5例為高血壓腎動脈硬化，3例為其他；CKD分期：11例為代償期，7例為失代償期，20例為衰竭期。納入病例一般資料比較，兩組間無顯著性差異（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經診斷明確為慢性腎功能衰竭；②患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有腦、肝、心等器官損害及泌尿系統梗阻者；②伴有精神性疾病者；③有腫瘤、自身免疫病、感染性疾病者；④近期接受過血液透析者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予常規治療，內容為飲食控制、電解質平衡維持、作息及運動指導等，同時包含降壓、降糖、降蛋白等治療。對照組給予前列地爾（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11022109）治療：將10μg前列地爾注射液加入100 ml生理鹽水中，行靜脈滴注1次/d，連續給藥15 d。治療過程中，如患者出現明顯不適癥狀及時將滴速減慢。觀察組給予前列地爾+尿毒清顆粒劑[康臣藥業（內蒙古）有限責任公司，國藥準字Z20073256，規格：5 g×18袋]治療。前列地爾使用方法與對照組相同，口服尿毒清顆粒1次/袋，4次/d。用藥期間，患者排便次數須保持在3～4次/d，連續給藥15 d。

1.4 觀察指標及療效評估

治療前、后通過全自動生化分析儀檢測患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、內生肌酐清除率（Ccr）水平。

療效評估[3]：經治療，患者臨床體征、癥狀均消失或顯著改善，SCr下降≥30%或Ccr增加≥30%，判定為顯效；患者癥狀、體征明顯緩解，SCr降低5%或Ccr增加5%，判定為有效；患者體征、癥狀及SCr、Ccr較治療前均無改善，判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

治療前、后行主要癥狀積分評估[4]。倦怠乏力：倦怠乏力感持續，休息無緩解計6分，輕微活動便有乏力感計4分，不耐勞力計2分，無癥狀計0分；惡心嘔吐：惡心嘔吐感>4次/d計6分，3～4次/d計4分，1～2次/d計2分，無癥狀計0分；腰膝酸軟：腰膝酸軟無法行走計6分，腰膝酸軟癥狀持續，下肢沉重計4分，早晨腰膝酸軟，捶打可緩解計2分，正常計0分，積分高表明癥狀嚴重。

觀察患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 腎功能改善效果比較

兩組患者治療前BUN、Scr、Ccr、UA水平比較均無顯著性差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者各項指標均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 總有效率及安全性比較

相較于對照組，觀察組治療總有效率顯著更高、治療后癥狀積分顯著更低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。兩組治療期間均無患者出現肝損傷、胃腸道反應等不良反應。

3 討論

慢性腎衰竭是一種腎實質病變，患者臨床癥狀通常表現為惡心、嘔吐等。慢性腎衰竭發生后，隨著病情的加重可進展為尿毒癥，引發腎功能障礙，嚴重威脅患者生命安全。現階段，臨床上主要選用口服西藥方式改善患者癥狀，延緩病情快速加重，但既往研究顯示，單純給予該類患者西醫治療，在腎功能改善、總療效提高等方面均有待于進一步提高[3-4]。本研究從中西醫結合角度給予慢性腎衰竭患者西藥聯合尿毒清顆粒劑治療后，在癥狀、腎功能改善等方面均獲得良好效果。

在中醫學中，慢性腎衰竭被納入“水腫”、“關格”等范疇，脾腎虛弱、血瘀濁留、陰陽失調是導致疾病發生的主要機制[5]。因此，中醫學角度治療慢性腎衰竭患者應堅持解毒降濁、利濕化痰、活血化瘀原則。尿毒清顆粒屬于一種中藥制劑，其藥物成分主要為白芍、黃芪、白術、丹參、苦參、桑白皮、茯苓、大黃、何首烏，能發揮良好的通腑降濁、健脾化濕、活血化瘀功效[6]。既往研究顯示，尿毒清顆粒應用于尿毒癥早期、慢性腎衰竭等疾病治療均能發揮重要作用?，F代藥理研究顯示，尿毒清顆粒應用過程中可對TGF-β1分泌產生有效抑制，進而使腎組織纖維化進程獲得顯著緩解，保護腎功能；可使細胞表達及分布獲得明顯改善，進而促進腎功能減退速度減慢；對腎小管上皮細胞分化產生有效抑制，使腎間質纖維化減輕；可促進氧化應激損傷、腎組織炎癥反應獲得明顯改善[7-8]。本研究在常規西藥治療基礎上加用尿毒清顆粒劑給予觀察組治療后，患者臨床指標、癥狀積分改善效果均顯著優于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。

參考文獻

[1] 閆建鋒. 尿毒清顆粒聯合前列地爾治療慢性腎衰竭的臨床療效分析[J]. 中醫藥學報， 2015， 43（4）： 93-95.

[2] 余彩華. 補腎通絡治療慢性腎衰竭的臨床試驗[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11（23）： 274-275.

[3] 汪遠霞， 俞國慶， 蘇曉英， 等. 尿毒清顆粒對早中期慢性腎衰竭患者微炎癥狀態的作用[J]. 中國中西醫結合腎病， 2016， 17（12）： 1050-1052.

[4] 盧發菊， 陳永建， 楊磊. 尿毒清顆粒保留灌腸聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭脾腎陽虛證療效觀察[J]. 現代中西醫結合， 2016， 25（26）： 2932-2934.

[5] 殷娜， 孫秀麗， 吳紅梅， 等. 前列地爾聯合尿毒清顆粒對慢性腎衰竭患者血清甲狀旁腺激素、同型半胱氨酸水平及臨床療效的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（10）： 1945-1948.

[6] 劉紅， 孫偉， 顧劉寶， 等. 尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭的Meta分析[J]. 中國中西醫結合腎病， 2015， 16（4）： 303-310.

[7] 薛薇. 中藥保留灌腸聯合尿毒清顆粒對慢性腎衰竭患者腎功能及腎纖維化的影響[J]. 現代中西醫結合， 2017， 26（21）： 2358-2360.

[8] 車蕙芳， 劉睿. 葛根素注射液與尿毒清顆粒合用對慢性腎功能衰竭的療效觀察[J]. 中藥材， 2015， 38（8）： 1784-1785.