我院靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液報廢原因分析與干預措施

秦明銀 李新燕

摘 要 目的：分析靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液報廢的原因，減少成品輸液的報廢。方法：統(tǒng)計靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗及調(diào)配差錯記錄中成品輸液報廢的數(shù)據(jù)，分析原因并采取相應(yīng)的干預措施。結(jié)果：采取相應(yīng)的干預措施后成品輸液報廢袋數(shù)由126袋減少為53袋，2018年比2017年成品輸液報廢總量環(huán)比降低了57.94%。結(jié)論：經(jīng)過分析報廢原因并采取相應(yīng)的干預措施后，使成品輸液報廢數(shù)量降低，減少資源浪費。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥調(diào)配中心 成品輸液報廢 干預措施

中圖分類號：R954 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）17-0053-03

The causes and interventions of the discarded finished infusions in pharmacy intravenous admixture services in our hospital

QIN Mingyin*， LI Xinyan

（Department of Pharmacy， Shanghai Putuo District Central Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the causes for discarding the finished infusion in the PIVAS and reduce the scrap of finished infusion. Methods： The data on the discarded finished infusions from the records of drug loss and the dispensing errors were counted，their causes were analyzed and some appropriate intervention measures were taken. Results： After taking corresponding intervention measures， the total amount of discarded finished infusions was decreased from 126 to 53 bags， and the discarded finished infusions was reduced by 57.94% in 2018 than 2017. Conclusion： The problem of the discarded finished infusions can be ameliorated and the waste of resources can be reduced by analyzing the reasons of scrap and taking corresponding intervention measures.

KEy WORDS pharmacy intravenous admixture services； scrap of finished infusion； interventions

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）是為保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立的對靜脈輸液用藥進行集中管理、集中配制的部門[1]。為保障住院患者輸液安全，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院于2016年9月成立了PIVAS，工作流程為：電腦接收醫(yī)囑→藥師審核醫(yī)囑→打印標簽→貼簽→排藥→藥師核對→輸液進艙調(diào)配→出艙后藥師復核→成品輸液按照科室分揀并打包→工勤人員配送至科室→護士接收。PIVAS的工作量大，流程復雜，因此在每個工作環(huán)節(jié)上，藥師都需要高度集中注意力和仔細認真，保證住院患者的輸液安全。

1 資料與方法

1.1 資料

整理上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院2017年—2018年P(guān)IVAS藥品損耗及沖配差錯記錄中有關(guān)成品輸液報廢的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

根據(jù)整理的數(shù)據(jù)，對2017年和2018年成品輸液報廢的原因進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 報廢統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計，2017年成品輸液報廢總量為126袋，報廢原因統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 報廢原因分析

通過對表1的分析，成品輸液報廢的主要原因有不合理醫(yī)囑、貼簽錯誤、藥品調(diào)配錯誤、沖配錯誤、成品輸液運輸過程中被擠破等，其中貼簽錯誤、成品輸液運輸過程中被擠破、10%氯化鉀沖配劑量錯誤占比較大。

2.2.1 審方環(huán)節(jié)

藥師審核通過了不合理醫(yī)囑，如溶媒選擇、給藥途徑、稀釋濃度不合理等，待配置完成后才發(fā)現(xiàn)，造成輸液報廢。此外，審方后退藥未及時處理，誤入艙配置后，出艙掃描不成功，輸液報廢。

2.2.2 貼簽環(huán)節(jié)

貼簽錯誤導致成品輸液報廢的數(shù)量最大，在PIVAS建立之初，由人工貼簽，貼簽任務(wù)重，貼錯大輸液時有發(fā)生。藥師排藥核對及配置時有時會忽略檢查大輸液和所貼標簽溶媒是否相符，直至出艙審核時才被發(fā)現(xiàn)。

2.2.3 排藥環(huán)節(jié)

擺藥先按各病區(qū)藥品匯總單集中取藥，之后再按單張醫(yī)囑1人擺藥1人復核，集中放置待入艙。PIVAS的藥品種類繁多，藥品顏色、包裝、名稱相似，廠家不同但藥名相同或同廠家同藥名但不同規(guī)格的藥品，造成取藥、擺藥錯誤待成品輸液配置完成后才發(fā)現(xiàn)[2]。入艙掃描時因藥籃摞得太高倒塌，工作人員將地上的藥品撿起重新放入藥籃時將相似藥品混在一起擺放，沖配時未被發(fā)現(xiàn)，直至出倉審核時才發(fā)現(xiàn)錯誤。此外，沖配人員人均沖配量達120包/h，在強大的工作壓力下，易出現(xiàn)沖配時未能核對出擺放錯誤的藥品，導致成品輸液報廢。

2.2.4 配置環(huán)節(jié)

①配置安瓿時臺面上的玻璃碎片未及時清理造成漏液，配置時忘記換注射器造成污染[3]；艙內(nèi)人員沖配時針頭戳破成品輸液袋。②根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)因10%氯化鉀注射液沖配錯誤導致成品輸液報廢的數(shù)量較多。10%氯化鉀注射液屬于高危藥品，靜脈補鉀濃度有嚴格要求，我院10%氯化鉀注射液規(guī)格為10 ml/支，氯化鉀注射液用量通常有0.3支、0.5支、0.75支、1支、1.5支，沖配人員習慣將整支氯化鉀注射液抽入無菌針管中，然后慢慢推進輸液袋中，10%氯化鉀注射液容易加過量，導致成品輸液報廢。

2.2.5 成品輸液打包運輸環(huán)節(jié)

成品輸液在工勤人員推送小車送至病區(qū)的過程中，由于輸液裝箱量較多，易出現(xiàn)最底層的輸液袋被壓破的情況；一些玻璃瓶的成品輸液，在運送過程中相互碰撞擠壓，以致于小車到達病區(qū)后有漏液、破碎的現(xiàn)象[4]。

3 干預措施

3.1 提高審方能力

我院PIVAS審方工作，是按照藥品說明書，參考《臨床靜脈用藥調(diào)配與配伍速查》、《432種靜脈注射劑配伍指南》等資料，對醫(yī)囑進行審核[5]。藥師在審方時遇到不合理醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，拒絕審核通過，每月對不合理的醫(yī)囑進行歸納分析，提高藥師的審方能力。

3.2 加強退藥環(huán)節(jié)的管理

要求藥師增強責任心，認真核對已退藥醫(yī)囑，按照退藥醫(yī)囑逐一將退藥找出，對于誤入艙的退藥，及時與艙內(nèi)人員溝通將退藥找出。

3.3 加強易混淆藥品的管理

對于藥名相似或包裝相似的藥品，藥架上應(yīng)有明確標識，并加強藥師對于易混淆藥品的熟悉程度。

3.4 引進自動化設(shè)備

為了提高貼簽效率和準確性，2018年1月我院PIVAS引進一臺自動貼簽機，節(jié)省了打印標簽和貼簽的時間，使工作有序進行。大幅度提升了貼簽的準確率，緩解了人工貼簽的壓力。

3.5 規(guī)范沖配操作

規(guī)范沖配人員的操作，規(guī)定每沖配完1包輸液應(yīng)及時清理工作臺面上的玻璃碎屑。針對氯化鉀注射液易沖配過量的情況，規(guī)定沖配人員從整支氯化鉀注射液中先抽出輸液標簽上氯化鉀的劑量，直接沖入輸液袋中，然后將剩余的氯化鉀溶液抽在針管中和成品輸液一起出艙，供審核人員審核。

3.6 優(yōu)化成品輸液運輸流程

增加配送的工勤人員，按病房、批次通過自動分揀機裝箱送達病區(qū)。對于輸液袋數(shù)較多的病區(qū)，分2個或更多的箱子配送，減輕成品輸液被擠壓的程度。

3.7 制定相關(guān)制度，落實責任制

大部分成品輸液報廢是人為導致的，故應(yīng)落實工作責任制，由造成報廢的人員承擔部分損失，每月末公示藥品損耗及沖配差錯記錄（包括藥名、數(shù)量、責任人、破損原因和差錯原因），提高PIVAS每位工作人員工作積極性及責任感。

4 干預結(jié)果

通過上述干預措施，2018年我院PIVAS成品輸液報廢總量為53袋，比2017年減少73袋，2018年比2017年成品輸液報廢總量年環(huán)比降低57.94%（表2）。

5 結(jié)語

經(jīng)過分析成品輸液報廢的原因，藥師提出了多項改進措施，通過不斷實施，取得了明顯成效，減少了藥品浪費，降低了醫(yī)院成本。通過更多的細節(jié)管理和增強藥師的工作責任心，將可控環(huán)節(jié)的成品輸液破損量降至最低。保證了住院患者的靜脈用藥安全，讓患者享受優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)，構(gòu)建良好的藥患關(guān)系。

參考文獻

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