米非司酮的給藥方法對藥物流產效果的影響

喬紅麗

（遼寧省阜新蒙古族自治縣婦幼保健計劃生育服務所，遼寧 阜新 123100）

藥物流產是臨床終止早期妊娠的人工流產方法之一，主要是利用藥物破壞妊娠環境，終止胚胎發育，使剛剛形成不久的孕囊提前排出體外，適用于7周內妊娠，相對于手術流產，更加方便、安全。目前臨床主要用米非司酮和米索前列醇來進行藥物流產，其中米非司酮具有抗黃體、抗著床和抗排卵作用，可通過多種機制終止胚胎發育；米索前列醇具有增強子宮收縮力和軟化、擴張宮口的作用，能夠有效促進孕囊排出[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月在我院行藥物流產的育齡婦女100例，隨機分為低劑量緩沖組和高劑量沖擊組，每組各50例。

1.2 給藥方法

兩組婦女均先空腹口服米非司酮，服藥前后2h禁食，服用150 mg后的第二天一次性口服600 μg米索前列醇，其中低劑量緩沖組婦女分3天服用米非司酮，每天2次，每次25 mg；高劑量沖擊組婦女分2天服用米非司酮，每天晚上1次，每次75 mg。兩組婦女服用米索前列醇后留院觀察6 h，對出血量較多者進行刮宮止血或應用縮宮劑治療，6 h內孕囊未排出者可回家觀察，發現出血量超過正常月經量時立即來院就診，有組織物排出時保留并攜帶組織物來院就診，始終無流產征象者1周后復診。

1.3 觀察指標

兩組婦女服藥后的孕囊排出、出血、刮宮情況和尿妊娠試驗、超聲檢查、病理檢驗結果及不良反應。

1.4 療效判定標準

服藥后8天內孕囊始終未排除且超聲檢查發現胚胎仍存活，需要改行負壓吸宮術者判定為流產失敗；服藥后孕囊排出，但陰道出血不止，行刮宮活檢發現妊娠蛻膜組織和絨毛組織者判定為不全流產；服藥后孕囊完整排出，出血自止，且超聲檢查未發現胚胎殘留，尿妊娠試驗結果呈陰性者判定為完全流產[2]。

1.5 統計學方法

收集的臨床資料用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，完全流產率和不良反應發生率均以百分率（%）表示，用x2檢驗比較，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產效果

低劑量緩沖組和高劑量沖擊組的50例婦女中，分別有44例（88.00%）和49例（98.00%）服藥后完全流產，二者有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組婦女的流產效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

低劑量緩沖組和高劑量沖擊組的50例婦女中，分別有16例（32.00%）和8例（16.00%）服藥后出現面色潮紅、頭暈乏力、發熱寒戰、惡心嘔吐和腹瀉等不良反應。

3 討 論

由表1可見，高劑量沖擊組婦女的完全流產率明顯高于低劑量緩沖組婦女（P＜0.05），說明米非司酮高劑量沖擊法能夠有效促進孕囊完整排出，避免胚胎殘留和大出血，這主要是因為讓育齡婦女在2d內服下足量米非司酮，使其體內米非司酮的濃度急劇升高，與妊娠產生的孕酮激烈競爭蛻膜的孕激素受體，導致子宮內膜組織在短時間內變性壞死，根本來不及自我修復，進而在米索前列醇的縮宮、開宮口作用的輔助下將孕囊快速排出體外，同時大大減少了蛻膜組織部分復活引起的陰道出血。此外，高劑量沖擊組婦女的不良反應發生率明顯低于低劑量緩沖組婦女（P＜0.05），說明米非司酮高劑量沖擊法對育齡婦女的生理功能的影響較小，這主要是因為米非司酮能夠破壞雌孕激素受體的平衡，干擾內分泌功能，造成激素水平紊亂，進而影響消化系統和神經系統的正常生理功能，引起一系列病理變化。

總之，在藥物流產中，米非司酮高劑量沖擊法能夠有效促進孕囊完整排出，且不良反應較少，與低劑量緩沖法相比具有高效、安全的優勢，值得在臨床推廣應用。