漸進式彈力襪聯合抗凝藥用于婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的效果分析

周雷萍，李慧，張海敏

中山大學孫逸仙紀念醫院，廣州 廣東 510289

婦科惡性腫瘤患者屬于發生下肢深靜脈血栓的高危人群，輕者引起病人下肢功能異常，造成殘疾，重者引發肺血栓，危及患者的生命。據研究報道深靜脈血栓成了腫瘤主要并發癥之一和第二大死亡原因[1]。臨床工作中主要是對婦科惡性腫瘤患者手術后下肢深靜脈血栓的預防，對手術前以及手術中下肢血栓的預防開展較少，因此這次進行圍手術期的防治研究，以期指導臨床工作，減少術后并發癥，減輕對患者的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月123例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。其中宮頸癌患者53例，子宮內膜癌30例，卵巢癌26例，7例為外陰癌，剩下5例為較為少見的子宮肉瘤，2例為陰道癌。按照隨機數字表法將抽取60例劃為對照組，63例為實驗組。兩組患者在一般情況如年齡、文化程度、經濟條件等和疾病種類以及腫瘤合并基礎病如高血壓，糖尿病方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：術前常規指導教會患者做足泵運動，包括主動運動和被動運動，即是腳踝的屈伸，旋轉，以及下肢在腫瘤術后臥床患者在床上進行足跟滑動、直腿抬高運動等；并交代患者手術后要早期下床活動，術后第一天協助患者及指導家屬幫助患者下床活動，由于上午治療較多，一般從下午開始下床活動；術后24小時遵醫囑于皮下注射抗凝藥物，使用期間需要觀察有無出血癥狀，如大便黑色，小便淡紅或是發生盆腔引流液形狀改變如量多且變紅等則需要停止使用抗凝藥。

1.2.2 實驗組 在常規護理的基礎上，在手術前就開始使用漸進性彈力襪，一直到術后下床活動為止。

1.2.2.1 術前管理 術前1天早上開始使用漸進式彈力襪，評估有無使用禁忌癥，排除禁忌后開始測量刻度，根據刻度[3]選擇使用的型號:用皮尺測量雙下肢腳踝最小周長、小腿最大周長、大腿最大周長，測量腿圍時，病人均取仰臥位，雙下肢水平放松[4]。穿彈力襪時注意保持平整，并注意觀察皮膚情況。通過壓力的這樣變化可使下肢靜脈血回流緩解或改良下肢靜脈和靜脈瓣膜所受壓力，減少下肢血液瘀滯，減少血栓的發生[5]。

1.2.2.2 術中管理 婦科手術體位大都是膀胱截石位，手術室護士全稱都需要注意觀察彈力襪有無發生折疊，檢查是否平整，避免發生止血帶效應。

1.2.2.3 術后管理 ①彈力襪術后回病房繼續穿著，臥床期間每日早上穿上彈力襪，晚上脫下。每日至少松脫1次。②每2小時巡視觀察注意觀察患者下肢血液循環，下肢有無腫脹，足背動脈搏動等。③做皮膚清潔，保證皮膚干燥清潔。④術后第二天抽血化驗D二聚體。⑤有陽性指征立即行雙下肢血管B超檢查，必要時加做肺動脈血管成像（CTPA）檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察圍手術期至出院后2周兩組患者下肢發生腫脹、疼痛、及下肢深靜脈血栓發生情況。

表1 兩組術后下肢 DVT 癥狀及發生率比較[n(%)]

3 討論

婦科惡性腫瘤患者手術前晚上開始禁食禁水，另外術前口服瀉藥或灌腸進行腸道清潔，加上術中失血，術后攝入量不足均等可導致血液粘稠血流滯緩；麻醉導致血管擴張血管壁松弛，加上術后制動均導致血液回流緩慢；婦科手術時普遍采取的截石位影響靜脈回流也增加了血栓發生的概率。淋巴清掃術以及術中術后下肢靜脈穿刺，易損傷血管壁，增加了血栓的發生率[6]。以上因素的存在及其相互作用下肢深靜脈血栓形成的危險性上可起到疊加作用，其疊加作用遠遠超過每個單獨因素所具有的危險性[7]。

漸進式彈力襪通過外部給予一定的壓力，可減少靜脈橫截面積，使血流速度增加，從而使靜脈血栓形成機會減少；還有使用彈力襪可降低靜脈擴張，繼而減少血管內膜的破損，阻止血栓的形成；同時，彈力襪是一種物理治療，因此不會發生出血的風險，操作簡單，患者容易接受。

據了解美國手術護理改進項目技術專家小組已達成共識，將預防措施的時間點明顯前移，在術中甚至術前24 h即采取預防措施，并一直延續到術后[2]。通過對照組與實驗組比較，實驗組發生圍手術期下肢水腫，疼痛以及深靜脈血栓的幾率較對照組明顯減少，有統計學意義。實驗組研究是通過漸進式彈力襪聯合抗凝藥防治婦科惡性腫瘤圍手術期下肢深靜脈血栓。彈力襪聯合抗凝藥物分別從不同方面對DVT進行預防干預，彈力襪促進血液流動，抗凝藥則改善血液高凝狀態。將兩則聯合起來以期望更大程度地降低下肢深靜脈血栓的風險。