產(chǎn)后早期掀針貼敷促進泌乳的療效觀察

王轉(zhuǎn)麗，彭支蓮，楊岸森，陳新勝

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050）

選取2016年6月～2018年7月我們采用產(chǎn)后早期掀針貼敷對初產(chǎn)婦的泌乳情況觀察53例，并與產(chǎn)后康復(fù)儀乳腺疏通模式治療53例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中兩醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

對初產(chǎn)婦根據(jù)單盲（對患者盲法）的原則選擇入組，每組53例；年齡19～36歲初產(chǎn)婦；妊娠在37周～42周，單胎順產(chǎn)；無妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時并發(fā)癥；新生兒的體重約在2500～4000 g，阿普加評分≥9分；患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有產(chǎn)科相關(guān)合并癥，如合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、胎兒頭盆不對稱者；年齡小于19歲或大于36歲的孕婦；非初產(chǎn)婦；乳房發(fā)育不良或者乳房嚴(yán)重疾病對乳腺組織嚴(yán)重破壞者；具有對催乳素水平影響的各種因素；合并心、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；新生兒的體重小于2500 g或者大于4000 g，排除先天性的畸形；新生兒出生時阿普加評分＜9分者。

1.2 一般資料

106例均為我科患者，隨機分為2組，每組各53例。治療組年齡19～36歲。對照組年齡20～36歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在孕周、新生兒體重、新生兒阿普加評分方面經(jīng)比較均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 研究方法

2組均予早吸吮，母嬰皮膚接觸，母嬰同室等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 治療組

給予掀針貼敷。

用具：選用圖釘型掀針：針柄呈環(huán)型，針身長約0.3 cm，針身與針柄呈垂直狀。酒精棉球、鑷子。選穴：患者取平臥位或坐位，取腧穴乳根、膻中、少澤，氣血虛弱者加氣海、血海、脾俞、腎俞、足三里，肝郁氣滯者加內(nèi)關(guān)、太沖。操作：第一步：患者臥位或坐位，穴位皮膚常規(guī)消毒。第二部：消毒上述穴位。第三步：將掀針對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕揉1～2分鐘。每次貼壓5穴，每日按壓3～5次，兩側(cè)同時貼敷。

1.3.2 對照組

于產(chǎn)后2小時內(nèi)產(chǎn)婦自解小便后開始，給予雙側(cè)乳腺疏通治療，每次30分鐘，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo)

泌乳始動時間及產(chǎn)后48小時泌乳量變化；觀察用藥前后泌乳素變化；

中醫(yī)癥候積分量表:比較治療前后癥狀積分變化。

1.5 療效評估

（1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：中醫(yī)缺乳癥狀明顯消失，乳汁分泌完全滿足嬰兒需要，嬰兒體質(zhì)量較用藥前明顯增加，無需加任何代乳品。顯效：母乳能滿足嬰兒70%以上需要。有效：中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀好轉(zhuǎn)，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2。嬰兒體質(zhì)量增加或無明顯下降。無效：中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀無改善[2]。

（2）中醫(yī)癥候積分量表

觀察2組治療前后乳汁缺少、乳汁清稀、乳房脹感、神疲食少等癥狀積分變化[3]。

（3）產(chǎn)后48小時泌乳量變化情況

泌乳量：產(chǎn)后每天記錄一次。每次檢查時輕擠乳房，有稀薄乳汁分泌便是泌乳開始。乳量以“多、中、少”表現(xiàn)。乳量多：新生兒吸吮完后仍有比較多乳汁流出；乳量中：新生兒吸吮后再無乳汁流出；乳量少：新生兒吸吮時哭鬧，吸吮完后不能安靜入睡。

（4）泌乳素水平變化：觀察治療前及治療后6天患者泌乳素水平變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗和x2檢驗比較，當(dāng)P＜0.05表示兩組具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效53例，有效31例，總有效率為96.23%。明顯高于對照組，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效觀察[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（見表2）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

與本組治療前比較。*△P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 兩組治療后，產(chǎn)后48小時泌乳量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時泌乳量比較經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療泌乳量比較[n（%）]

2.4 兩組治療前及治療后第6天催乳素（Iu／mL）

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天泌乳素均有上升趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后泌乳素比較（）

表4 治療前后泌乳素比較（）

3 討論

3.1 祖國醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識

伴隨著社會的進步和發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越關(guān)注母乳喂養(yǎng)。但由于社會環(huán)境因素，剖宮產(chǎn)因素等，產(chǎn)后缺乳成為中醫(yī)婦科常見病。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率僅為16%～34.4%[4]。

缺乳又以乳汁不行、無乳之名等形式散見于醫(yī)學(xué)古籍里面。隋代醫(yī)家巢元方總結(jié)其病因“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也”。婦女產(chǎn)時，耗氣傷血，故產(chǎn)后元氣大傷，氣血失和是臨床上產(chǎn)后病最常見的發(fā)病機理。唐代昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病因是“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”。可見，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳主要有兩大證型：氣血虧虛型及肝郁氣滯型。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的研究

西醫(yī)認(rèn)為，乳汁的生成和分泌是受多種內(nèi)分泌影響和調(diào)節(jié)的一個復(fù)雜的生理過程。泌乳素是由垂體前葉催乳素細(xì)胞分泌，受下丘腦抑制因子調(diào)控。泌乳素必須與雌激素、催乳素抑制和釋放因子、生長激素、孕激素、甲狀腺素及胰島素等共同作用，才能促進乳汁的分泌。產(chǎn)后，隨著胎盤的娩出，雌激素和孕激素明顯下降，催乳素釋放因子增加，降低了對泌乳素的抑制作用，促使泌乳素分泌大量增加，刺激乳腺開始制造和分泌乳汁。因而產(chǎn)后是一個高催乳激素水平，然后泌乳最重要的則是喂養(yǎng)時嬰兒的吸吮刺激。產(chǎn)褥期的泌乳量與哺乳后其反應(yīng)性上升的程度有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁分泌不足和以下因素有關(guān)[5]：乳腺發(fā)育不好；胎盤功能不全；產(chǎn)婦全身整體情況不佳；喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)取Ｍ瑫r，產(chǎn)后缺乳還與遺傳因素等多方面因素有一定的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無療效較好且無毒副作用的藥物。

3.3 產(chǎn)后早期掀針貼敷選穴組方原則

腧穴方解：乳根穴位足陽明胃經(jīng)乳腺局部腧穴，足陽明胃經(jīng)循行乳中，刺之可疏通陽明經(jīng)氣而催乳。膻中穴屬任脈，為氣之會穴，針刺該穴可溫通經(jīng)脈，行氣活血，達(dá)通乳、生乳功效。氣血虛弱配脾俞、足三里，可補益氣血，健運脾胃，使乳汁生化有源。肝郁氣滯配太沖、內(nèi)關(guān)，疏肝解郁，寬胸理氣而收通乳之功。

3.4 產(chǎn)后早期掀針貼敷促進泌乳的療效分析

臨床療效顯示：治療組顯效20例，有效31例，總有效率為96.23%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有顯著差異；兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有顯著差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時泌乳量比較經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有顯著差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天泌乳素均有上升趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。總的來說，產(chǎn)后掀針貼敷對于產(chǎn)后泌乳的臨床療效顯著，簡單易操作，值得進一步推廣。