糖化血紅蛋白水平對(duì)糖尿病性心臟病合并心功能不全的影響

沈閑茹 李健飛

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白水平對(duì)糖尿病性心臟病合并心功能不全的影響。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治入院的43例糖尿病性心臟病合并心功能不全患者作為研究對(duì)象，全部患者入院后給予糖化血紅蛋白檢查，根據(jù)結(jié)果將其分為兩組，分為低糖化血紅蛋白組（糖化血紅蛋白≤6.5%）18例和高糖化血紅蛋白組（糖化血紅蛋白>6.5%）25例。同時(shí)，所有患者入院后均行空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、體重指數(shù)（BMI）等檢查，并行心臟彩超檢查、測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 高糖化血紅蛋白組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.50±2.36）mmol/L、（13.25±5.65）mmol/L，高于低糖化血紅蛋白組的（5.53±1.12）mmol/L、（7.15±1.72）mmol/L，高糖化血紅蛋白組的LVEF為（50.68±10.45）%，低于低糖化血紅蛋白組的（61.34±11.33）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的BMI、三酰甘油、膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過對(duì)糖尿病性心臟病合并心功能不全患者實(shí)施糖化血紅蛋白水平監(jiān)測，可以對(duì)患者的近期血糖控制情況及糖尿病性心臟病合并心功能不全情況做出預(yù)判。

[關(guān)鍵詞]糖化血紅蛋白;糖尿病性心臟病;心功能不全;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of glycosylated hemoglobin level on diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction. Methods A total of 43 cases of diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction patients hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. After admission， all patients were examined for glycosylated hemoglobin after admission. According to the results， the patients were divided into two groups： 18 cases in the low glycosylated hemoglobin group （glycosylated hemoglobin ≤6.5%） and 25 cases in the high glycosylated hemoglobin group （glycosylated hemoglobin >6.5%）. At the same time， the fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， triglycerides， cholesterol， body mass index （BMI） and other examinations after admission were examined in all patients， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was measured by cardiac color dopplerultrasound. Results Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the high glycosylated hemoglobin group were （7.50±2.36） mmol/L and （13.25±5.65） mmol/L， which were higher than of the low glycosylated hemoglobin group with （5.53±1.12） mmol/L and （7.15±1.72） mmol/L， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF in the high glycosylated hemoglobin group were （50.68±10.45）%， lower than that of the low glycosylated hemoglobin group with （61.34±11.33）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in BMI， triglyceride and cholesterol levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion By monitoring the glycosylated hemoglobin level in patients with diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction， we can predict the recent blood glucose control and the condition of diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction

[Key words] Glycosylated hemoglobin; Diabetes heart disease; Cardiac dysfunction; Prognosis

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣及生活方式越來越多樣化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病作為一種代謝性疾病，是由于影響糖代謝的胰島素出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足引起的，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，心血管病變即為其中之一[1]。多項(xiàng)相關(guān)研究指出，有70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病引起的心臟病變，是心因死亡率增加的重要因素[2-3]。心臟彩超作為一種無創(chuàng)性檢查方式，廣泛應(yīng)用于患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)。目前左室收縮功能常用左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）測量值來作為心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白檢測能夠敏感地反映糖尿病的治療效果，可作為一種用于對(duì)糖尿病進(jìn)行觀察的穩(wěn)定和客觀指標(biāo)。為了進(jìn)一步考察糖尿病性心臟病合并心功能不全患者的心臟損害臨床特點(diǎn)，便于及早發(fā)現(xiàn)與防治，本研究選取我院43例患有糖尿病性心臟病的患者作為研究對(duì)象，旨在探討糖化血紅蛋白在判斷糖尿病性心臟病合并心功能不全的相關(guān)性及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治入院的43例糖尿病性心臟病合并心功能不全患者作為研究對(duì)象，患者入院后給予糖化血紅蛋白檢查，依據(jù)結(jié)果將其分為低糖化血紅蛋白組（糖化血紅蛋白≤6.5%）18例和高糖化血紅蛋白組（糖化血紅蛋白>6.5%）25例。低糖化血紅蛋白組中，男10例，女8例;年齡58～76歲，平均（61.29±10.45）歲。高糖化血紅蛋白組中，男13例，女12例;年齡56～77歲，平均（62.13±8.97）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病性心臟病患者;②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③患者及家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依照自然規(guī)律發(fā)展的心臟功能減退者;②其他原因所致心臟病變，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病者等;③2型糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥急性期者;④合并其他嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.2方法

詳細(xì)登記患者的姓名、性別、年齡、測量體重指數(shù)。所有病例入院后均行相關(guān)檢查，應(yīng)用高效液相色譜法測定其糖化血紅蛋白指標(biāo);采用酶終點(diǎn)法測定其空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇，并行心臟彩超檢查，測量LVEF。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、體重指數(shù)、三酰甘油、膽固醇水平，用于比較血糖及血脂情況，采用LVEF用于評(píng)估左心室收縮功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高糖化血紅蛋白組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油水平高于低糖化血紅蛋白組，LVEF低于低糖化血紅蛋白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的BMI、膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

在2型糖尿病患者中，糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，糖尿病患者的心肌梗死發(fā)生率比非糖尿病患者高2～3倍[5]。Ledet等[6-8]發(fā)表了一系列研究結(jié)果，表明糖尿病患者或兔子血清中存在促進(jìn)血管肌細(xì)胞生長的因子。實(shí)驗(yàn)表明，該因子刺激了兔子主動(dòng)脈肌細(xì)胞的體外生長，促使血管發(fā)生病變。但Ledet等[9]認(rèn)為糖尿病心臟病不僅是一種血管性心臟病的概念，也屬于一種糖尿病性心臟病，包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變等。其發(fā)生機(jī)制主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌-細(xì)胞因子過度激活，導(dǎo)致心室重構(gòu)從代償?shù)绞Т鷥?，代謝紊亂加重心室重構(gòu)進(jìn)展[10]。其典型臨床進(jìn)展過程從早期心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、心臟舒張功能障礙，進(jìn)而發(fā)展為心臟收縮功能障礙，最終出現(xiàn)心臟衰竭[11]，是代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心室功能不全和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜臨床綜合征[12]，對(duì)糖尿病患者有嚴(yán)重影響。

糖化血紅蛋白與空腹血糖、餐后2 h血糖等比較，受到的飲食影響較小，可以有效反映糖尿病患者近2～3個(gè)月來的血糖控制情況[13]。曾有國外研究結(jié)果認(rèn)為，糖化血紅蛋白對(duì)全身微血管病變有預(yù)測作用，糖尿病患者的糖化血紅蛋白每升高1%，心血管風(fēng)險(xiǎn)將增加10%～20%[14]。國外Shapiro等[15]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的左室功能與心臟微血管并發(fā)癥指數(shù)密切相關(guān)。有研究認(rèn)為，糖化血紅蛋白水平可與左心室射血前間期與左心室射血時(shí)間比值成正相關(guān)[16]。糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變程度也與糖化血紅蛋白有相關(guān)性[17]。有多個(gè)研究結(jié)果[18-19]表明，糖化血紅蛋白水平每降低1%，糖尿病的死亡率、心力衰竭及心肌梗死發(fā)生率均下降，不過也有相反的報(bào)道[20]。一項(xiàng)來自美國的流行病學(xué)調(diào)查研究表明，對(duì)于26 563例糖尿病患者的隊(duì)列研究提示，糖化血紅蛋白預(yù)測未來糖尿病的發(fā)生率良好，但并不能預(yù)測心血管疾病的發(fā)生率[20]。因而目前來自不同的研究，結(jié)果截然不同，對(duì)于上述結(jié)果產(chǎn)生不同的原因，可能在于入選的人群、性別及年齡分布不同所致。本研究結(jié)果提示，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平升高者，檢查其心臟彩超提示LVEF相應(yīng)升高，提示心功能異常明顯，左室收縮功能受損。采用單因素比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]兩者存在相關(guān)性，可提示糖尿病患者血糖控制欠佳，相對(duì)較易出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。

本次研究結(jié)果提示，高糖化血紅蛋白組患者的LVEF低于低糖化血紅蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者存在心功能不全。但本研究為回顧性分析，入選樣本較少，存在選擇偏移可能，可開展大樣本研究。糖尿病患者若出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全將影響其生活及預(yù)后情況。

綜上所述，通過對(duì)糖化血紅蛋白水平監(jiān)測，可對(duì)其近期血糖控制情況及左心室射血分?jǐn)?shù)水平做出預(yù)判。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：孟慶卿）