全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病患者手術中的應用效果

楊偉才 吳丹丹 莫海龍

[摘要]目的 探討全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者手術中的應用效果。方法 選取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予椎管內阻滯麻醉，觀察組患者給予全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、不同時間點氣道峰值、炎癥因子[白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、尿素氮及血肌酐水平。結果 觀察組的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中及術后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉用于老年COPD患者手術能夠顯著提升麻醉效果，鎮痛效果明顯，有效降低了術中及術后的炎癥因子、氣道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手術進程順利，可于臨床推廣。

[關鍵詞]臨床效果;老年慢性阻塞性肺疾病;椎管內阻滯麻醉;全身麻醉

[中圖分類號] R614.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia in the operation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 elderly COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Patients in the control group were given anesthesia for intraspinal block， and patients in the observation group were given general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia. The anesthetic effect， airway peaks， inflammatory factors （interleukin-8 [IL-8]， interleukin [IL-6]， serum tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， urea nitrogen and serum creatinine levels at different time points of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 98%， which was higher than that of the control group accounting for 88%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of urea nitrogen and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group after 30 and 60 minutes of pneumoperitoneum and after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-8， IL-6 and TNF-α in the observation group during and after surgery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The airway peaks of the observation group after intubation， 30 minutes after pneumoperitoneum and airway ablation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with intraspinal block anesthesia for elderly patients with COPD can significantly improve the anesthetic effect， have obvious analgesic effect， and it can effectively reduce the levels of inflammatory factors， urea nitrogen， serum creatinine and airway peak value during and after surgery， which makes the operation process smooth and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Clinical effect; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Intraspinal block anesthesia; General anesthesia

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱為慢阻肺，其病理基礎為氣道炎癥反應，該疾病是一種破壞力極強的肺部疾病[1]。COPD會對氣道造成一定損害，隨之影響全身系統，影響人體機能。其主要臨床表現為咳痰、慢性咳嗽、氣短或胸悶、喘息或呼吸困難等癥狀，疾病嚴重者還存在食欲不振、體重下降等癥狀[2-3]。根據目前的研究，該疾病主要治療方法為手術，但患者手術耐受性普遍較差，在臨床上術后并發癥發生率居高不下，嚴重影響患者術后恢復及生活質量[4]。本研究旨在探討全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉用于老年COPD患者手術中的效果以及患者身體各項指標的變化，以期改進提升COPD手術麻醉手段和效果，提高手術成功率，降低術后并發癥風險，增加患者術后恢復速度，使患者受益，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作為研究對象，男56例，女44例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡61～78歲，平均（69.2±6.1）歲。觀察組中，男27例，女23例;年齡60～79歲，平均（68.7±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準[5]：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;②患者此前未使用任何免疫抑制類、激素類藥物。排除標準：患者具有心血管疾病、內分泌疾病、免疫系統疾病、炎癥以及惡性腫瘤等消耗性疾病。

1.2方法

患者術前均接受常規預防性治療。對照組患者僅采用椎管內阻滯麻醉，在患者的脊椎T5～T6以及T8～T9的間隙處放置25號腰椎穿刺針（浙江海圣醫療器械有限公司，國械注準：20173664119），注入0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字 H34020931），劑量為4 ml，此后每隔60 min再注射4 ml，并監測患者的生命體征。觀察組患者除給予上述椎管內阻滯麻醉外，還對其進行全身麻醉，對患者進行丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20143252）及咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980 025）靜脈誘導注射，使肌肉快速松弛并進行阿曲庫銨注射液（東英藥業，國藥準字 H20123332）注入，結束后給患者氣管插管。此次麻醉需配合使用阿曲庫銨注射液及瑞芬太尼（人福醫藥，國藥準字 H20030197）配伍丙泊酚這兩種注射藥物。依據患者的各項生命體征數據，對患者進行劑量上的調整。

1.3觀察指標

①觀察并分別記錄患者在建立氣腹30、60 min后以及術后的尿素氮、血肌酐水平;②使用酶聯免疫法測試并記錄兩組患者術中及術后的白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平;③當患者進行麻醉后，觀察并分別記錄患者插管后、建立氣腹后30 min及氣腹解除后的氣道峰值。

1.4療效判定標準

觀察并記錄患者術后的鎮痛[采用視覺模擬量表（VAS）評價]情況、蘇醒時間以及拔除導管時長[6]。VAS主要分為如下幾種，疼痛劇烈：在手術進程中患者依然存在劇烈痛感，致使手術無法繼續;痛感顯著：手術操作全程中伴隨明顯痛感，患者經藥物輔助治療后可繼續手術;基本無痛：手術全程患者只在部分操作時伴隨有輕微痛感;無痛：患者全程無痛感，手術進展順利。總有效率=（無痛+基本無痛+痛感顯著）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

觀察組患者的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者建立氣腹30、60 min后以及術后尿素氮及血肌酐水平的比較

觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者建立氣腹60 min后及術后的尿素氮和血肌酐水平均高于建立氣腹30 min后，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術中及術后炎癥因子水平的比較

觀察組患者術中及術后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于術中，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后氣道峰值的比較

觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者氣腹解除后的氣道峰值均低于插管后以及氣腹后30 min，氣腹后30 min高于插管后，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

與對照組同期比較，aP<0.05;與同組插管后比較，bP<0.05;與同組氣腹后30 min比較，cP<0.05

3討論

隨著社會不斷進步發展，生存資源緊縮，環境日益惡化，導致COPD患者數量不斷增加[7]。COPD的主要誘發原因包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、病毒細菌感染、長期接觸職業性粉塵以及吸煙等[8-9]。在臨床上，手術治療此疾病時常使用全身麻醉，但手術藥量難以精確計算，導致術中患者的耐受性不高，易引起術后一系列并發癥[10]。椎管內阻滯麻醉能夠降低患者術中胸部交感神經，減弱血壓濃度，抑制靜脈血液回流以及患者在術中可能產生的神經亢奮，以此降低患者痛感，使手術能順利完成[11-12]。相關研究表明，COPD患者細胞因子及炎癥介質會對肺泡造成損傷，對氣道壁進行破壞[13]。這是因為部分炎性因子能提高細胞氧自由基的產生及其釋放，導致肺組織和氣道細胞受到損傷，使肺功能下降、肺泡破壞以及氣道重建;而且在肺部和氣道細胞在脫顆粒的過程中炎性因子起促進作用，引起大量蛋白水解酶的釋放，導致細胞不斷分解，嚴重損傷患者肺部[14-15]。因不斷持續的受到損傷，導致肺部組織修復不完全，進一步引起肺部組織以及小氣道的重建，加重疾病影響。本研究擬通過觀察兩組患者術中及術后細胞因子及炎癥介質水平，分析麻醉以及鎮痛效果。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為98%，高于對照組的88%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者建立氣腹30、60 min后及術后的尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中及術后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者插管后、氣腹后30 min以及氣腹解除后的氣道峰值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示相較于單純使用椎管內阻滯麻醉，應用全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉的麻醉及鎮痛效果顯著，并改善了患者的細胞及炎癥因子水平，降低了術后并發癥的風險。進一步提示應用全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉能使手術更易完成，有效提高COPD患者手術成功率。

綜上所述，全身麻醉聯合椎管內阻滯麻醉用于老年COPD患者手術能夠顯著提升麻醉效果，鎮痛效果明顯，有效降低了術中及術后的炎癥因子、氣道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手術進程順利，可于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：任秀蘭）