助力輔具在臥床患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果

江瀅 黃春香 許偉英 陳建華

[摘要]目的 探討助力輔具在臥床患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療且長(zhǎng)期臥床患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（25例）和參考組（25例）。觀察組臥床期間采用助力輔具進(jìn)行手部、腿部鍛煉并依照自身力量助力輔具自行起床，參考組則接受常規(guī)床上、起床鍛煉，觀察兩組的康復(fù)情況及功能鍛煉依從性、滿意度。結(jié)果 觀察組起床耗費(fèi)時(shí)間明顯短于參考組，臥床期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）;觀察組對(duì)上肢、下肢功能鍛煉、起床鍛煉依從性評(píng)分、患者對(duì)功能鍛煉滿意度評(píng)分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臥床患者功能鍛煉中采用起床助力輔具輔助可預(yù)防并發(fā)癥，增加患者舒適度，提高患者主動(dòng)功能鍛煉積極性及患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]臥床;功能鍛煉;起床助力輔具

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of assistive device in functional exercise of bedridden patients. Methods A total of Long-term bedridden patients who treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled as subjects. By random number table method， they were divided into the observation group （n=25） and reference group （n=25）. In the observation group， patients were provided with assistive device for hand and leg exercises， and getting up based on their own strength. In the reference group， regular exercise on bed and getting up were provided. The rehabilitation， functional exercise compliance and satisfaction of the two groups were observed. Results The time to get up was shorter in the observation group than the reference group. The incidence of complications during bed rest was much lower than that of the reference group （P<0.05）. In the observation group， the compliance scores of functional exercise on the upper limb and lower limb， and getting up as well as satisfaction on functional exercise were all higher than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion In the functional exercise of bedridden patients， application of assistive device can prevent complications， enhance comfort， and increase the enthusiasm of patients′ functional exercise and patients′ nursing satisfaction scores.

[Key words] Bed rest; Functional exercise; Assistive device on getting up

隨著社會(huì)的老齡化及意外傷害的增加，老年患者及手術(shù)患者相應(yīng)增加[1-2]。隨著快速康復(fù)理念的推廣，術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床共識(shí)[3-4]。而受到切口影響、患肢功能障礙、宣傳教育不到位、家庭支持差等多因素影響，臥床患者功能鍛煉依從性差，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[5-7]，探討有效手段，提高患者功能鍛煉積極性尤為重要。我院近年來(lái)自制一款適合臥床患者肢體功能鍛煉起床助力輔具，并在部分臥床患者的功能鍛煉中試推廣使用，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療且臥床的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（25例）和參考組（25例）。觀察組中，男14例，女11例;年齡25～70歲，平均（49.59±2.08）歲;臥床時(shí)間2～20 d，平均（6.82±0.67）d。參考組中，男13例，女12例;年齡24～70歲，平均（49.50±2.10）歲;臥床時(shí)間2～20 d，平均（6.82±0.67）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重障礙者;②精神正常、意識(shí)清醒且小學(xué)文化水平以上;③知曉本研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、理解能力差者;②配合度差、依從性低患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組接受傳統(tǒng)功能鍛煉及起床訓(xùn)練，即醫(yī)護(hù)人員將主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉方法告知患者及家屬，由其自行操作或者護(hù)士配合操作。觀察組則在護(hù)士指導(dǎo)下采用起床助力輔具行上肢、下肢功能鍛煉，具體如下。準(zhǔn)備材質(zhì)：一條長(zhǎng)300 cm、寬3 cm的帆布帶、硅膠握力圈、金屬壓扣、日字扣、25 cm金屬內(nèi)襯管及2個(gè)10 cm的棉質(zhì)壓腳圈。①設(shè)計(jì)起床助力帶：將帆布袋對(duì)折，其中一端在硅膠握力圈固定，依照個(gè)體差異選擇不同磅數(shù)的握力圈，供患者握拳、手臂屈伸運(yùn)動(dòng)。依照患者伸長(zhǎng)，將對(duì)折后的帆布袋另一端調(diào)節(jié)為“Y”字形，繞過(guò)床尾欄桿上方一圈，以單向金屬扣固定;腿部壓腳壓桿將2個(gè)壓腳圈套在金屬內(nèi)襯管兩端，中間附有日字扣及金屬壓扣的加厚固定帶穿過(guò)床尾底部并環(huán)繞一圈反折固定于日字扣上[3]。②使用方法：依據(jù)患者身長(zhǎng)，將帆布帶分為“Y”字形，繞過(guò)床尾欄桿上方一圈后以單項(xiàng)金屬扣固定，將壓腳壓桿的固定帶穿過(guò)床尾底部并環(huán)繞一圈反折固定于日字扣上。將患者雙腳放置于棉質(zhì)壓腳圈下，患者手握硅膠握力圈，起床時(shí)只要手部、腿部稍微用力，就可完全坐起。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的起床耗費(fèi)時(shí)間，記錄其術(shù)后臥床期間下肢深靜脈血栓、肌肉廢用征等并發(fā)癥發(fā)生情況;②觀察兩組對(duì)上肢、下肢康復(fù)鍛煉及起床訓(xùn)練的依從性，包括與身體參與鍛煉相關(guān)的依從性、與鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性、與鍛煉過(guò)程中及時(shí)尋求建議相關(guān)的依從性。采用李克特量表（Likert）進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)條目按照1～4分四級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，代表“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”，分值越高則患者依從性越好。③觀察兩組對(duì)功能鍛煉滿意度，分別從負(fù)擔(dān)減輕、心理壓力較少、意愿增加及疼痛滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組起床耗費(fèi)時(shí)間的比較

觀察組起床耗費(fèi)時(shí)間為（1.58±0.33）min，短于參考組的（3.79±0.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.445，P=0.000）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組未見并發(fā)癥，參考組臥床期間有3例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3兩組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分的比較

觀察組對(duì)上肢、下肢功能鍛煉及起床鍛煉依從性評(píng)分均明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4兩組對(duì)功能鍛煉滿意度評(píng)分的比較

觀察組對(duì)功能鍛煉滿意度評(píng)分為（93.28±3.02）分，高于參考組的（90.01±2.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.918，P=0.000）。

3討論

近年來(lái)由于意外、疾病發(fā)生率的增高及老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，身體活動(dòng)出現(xiàn)功能障礙患者明顯增加，臨床公認(rèn)，在患者病情穩(wěn)定后需盡早接受康復(fù)訓(xùn)練、下床活動(dòng)等，以有效減少長(zhǎng)期臥床引起的肺炎、壓瘡、肌肉廢用征、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[8-10]。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，患者懼怕疼痛、機(jī)體功能退化、害怕為他人帶來(lái)麻煩等，不愿行早期康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)效果不佳，因此借助有效手段促使患者早期進(jìn)行床上肢體功能鍛煉、早期下床活動(dòng)尤為重要。而很多患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí)差，依賴護(hù)理人員被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此康復(fù)指導(dǎo)、專業(yè)理療同時(shí)，康復(fù)器械的使用發(fā)揮著重要作用。臨床相關(guān)康復(fù)用具缺乏，不能達(dá)到早期功能鍛煉及下床活動(dòng)的要求，延緩患者恢復(fù)。鑒于此，本研究自制一款適合臥床患者肢體功能鍛煉起床助力輔具，輔助患者行上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練。在握力圈的設(shè)置中，根據(jù)患者不同病情選擇不同磅數(shù)的握力圈，使患者手部肌力、握力得到最大的訓(xùn)練，增強(qiáng)手部的靈活性，同時(shí)患者可在無(wú)人陪護(hù)的情況下依靠臂力、手坐起，有效減少護(hù)士及家屬的工作強(qiáng)度，對(duì)增強(qiáng)患者的信心有著重要意義。在下肢鍛煉輔具設(shè)計(jì)中，采用“Y”形設(shè)計(jì)，并采用單項(xiàng)金屬固定夾將其固定在床尾，具有良好的固定性能，安全系數(shù)高，而采用兩個(gè)棉質(zhì)材料壓腳能增強(qiáng)患者舒適度，減少下肢鍛煉時(shí)疼痛，有助于患者更好的進(jìn)行踝部踝泵運(yùn)動(dòng)及腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮及抗阻力練習(xí)動(dòng)作，而達(dá)到良好康復(fù)、消除身體功能障礙、彌補(bǔ)功能缺失的作用。

通過(guò)助力輔具可顯著減輕治療時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)療資源更加合理的分配;同時(shí)可保證訓(xùn)練過(guò)程的持續(xù)性及一致性，提高患者治療依從性，使其不受時(shí)間限制，在臥床患者的早期功能康復(fù)及殘障人群的康復(fù)治療中效果確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組起床時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為患者通過(guò)床周邊輔具能更好發(fā)力，避免他人攙扶、護(hù)理不當(dāng)?shù)鹊R的時(shí)間。此外，在進(jìn)行功能鍛煉及起床鍛煉時(shí)，患者更好地應(yīng)用肌肉，避免了他人輔助鍛煉時(shí)盲目施力而引起的疼痛及肌肉損傷[11]，這對(duì)患者持久力、肌力、柔軟性、瞬間爆發(fā)力以及協(xié)調(diào)性的恢復(fù)尤為重要。觀察組對(duì)上肢鍛煉、下肢鍛煉及起床鍛煉中的依從性評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為患者通過(guò)助力輔具可最大限度的活動(dòng)上下肢，且無(wú)需他人輔助，能幫助其找回體力及自信，使其在康復(fù)訓(xùn)練中更加積極[12-13]。觀察組對(duì)康復(fù)鍛煉滿意度評(píng)分明顯高于參考組（P<0.05），提示通過(guò)助力輔具患者能獲取自我成就感及認(rèn)可感，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，能減少患者康復(fù)鍛煉護(hù)理時(shí)間，有更多的時(shí)間及精力為患者提供其他方面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的改善。

助力輔具的使用必須規(guī)范準(zhǔn)確，因此在器械投入使用前，應(yīng)組織所有醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)人員的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)合格后上崗操作，患者經(jīng)指導(dǎo)后，觀察操作無(wú)誤后方可自行操作。此外，在康復(fù)鍛煉時(shí)，為了達(dá)到最佳康復(fù)效果，正確的測(cè)評(píng)患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行身體測(cè)定、體力測(cè)定、動(dòng)作分析及功能檢查等，并將其反饋到治療及訓(xùn)練中，從而達(dá)到最佳效果，減少患者不規(guī)范鍛煉引起的損傷。此外，在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，要引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，告知患者在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)立即停止，避免過(guò)度訓(xùn)練等引起的突發(fā)性疾病[14-15]。

綜上所述，助力輔具在臥床患者康復(fù)鍛煉、起床中使用效果確切，能提高患者自理能力、依從性及自信心，有助于縮短其康復(fù)進(jìn)程，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勇，鄭佳彬.老年胃癌患者手術(shù)并發(fā)癥和非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的治療對(duì)策[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：502-506.

[2]劉遵勇，倪康裕.手法整復(fù)及手術(shù)整復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折伴正中神經(jīng)損傷患者的臨床療效及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：97-99.

[3]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（1）：159-161.

[4]高蘭，李雅蘭.快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2718-2720.

[5]陳少如，張紅梅，梁丹丹，等.乳腺癌患者術(shù)后上肢功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（10）：21-24.

[6]潘麗英，洪哲，章涇萍，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28（25）：12-15.

[7]于鳳霞.長(zhǎng)期臥床骨折患者護(hù)理依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（31）：290-291.

[8]李佳倩，曹晶，焦靜，等.護(hù)士對(duì)臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的多中心調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（3）：327-331.

[9]佚名.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同假體對(duì)高齡不穩(wěn)定骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018， 34（7）：580.

[10]de Qliverra WPC，Tavoni TM，F(xiàn)reitas FR，et al.Lipid transfers to HDL are diminished in long-term bedridden patients： association with low HDL-cholesterol and increased inflammatory markers[J].Lipids，2017，52（8）：703-709.

[11]寧凱，郭瑞.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷周圍肌肉的組織構(gòu)建和生物力學(xué)的治療研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（8）：1890-1893.

[12]周東容，陳小花，黃輝，等.自助式阻力鍛煉儀的研制及臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31（36）：4695-4696.

[13]劉永政，張雙，王楠，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心血管病雜志，2017，33（1）：54-57.

[14]肖蓉，胡軍，羅俊，等.微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指骨骨折患者中的治療及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：48-49.

[15]和建冰，謝偉魅，代亞娟.臥床運(yùn)動(dòng)治療器對(duì)外科危重患者肢體功能鍛煉的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：4-6.

（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：崔建中）