臨床護理路徑在PICC置管腫瘤化療患者中的應用效果

黃芳芳

[摘要]目的 研究臨床護理路徑在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤化療患者中的價值。方法 選取2016年4月～2017年9月我院收治的89例腫瘤化療患者作為研究對象，按隨機單雙數法分為兩組，對照組（44例）進行常規護理，觀察組（45例）予以臨床護理路徑護理，比較兩組的并發癥總發生率和置管成功率及患者PICC置管知識掌握程度。結果 觀察組的導管破損、導管感染等并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組PICC置管知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組置管成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PICC置管腫瘤化療患者進行臨床護理路徑護理可減少患者并發癥，提高置管成功率和患者知識掌握度，臨床有推廣價值。

[關鍵詞]臨床護理路徑;PICC置管腫瘤化療;并發癥發生率

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0202-03

[Abstract] Objective To study the value of clinical care pathways in patients undergoing central venous catheterization via peripheral venipunctur （PICC） catheterization for chemotherapy. Methods A total of 89 cancer chemotherapy patients admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as study objects， and divided into two groups according to random single and double number method. The control group （44 cases） for routine nursing， and the observation group （45 cases） for clinical nursing path nursing. Total incidence of complications， success rate of catheterization and knowledge level of PICC catheterization between two groups were compared. Results The total incidence of complications such as catheter damage and catheter infection in the observation group were significantly lower than that in the control group， with statistically differences （P<0.05）. The knowledge level of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path for patients undergoing PICC catheterization chemotherapy can reduce the complications of patients， improve the success rate of catheterization and patient knowledge grasp， which is of value for promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway; PICC catheter chemotherapy; Postoperative complications

化療為腫瘤患者常見治療方式，由于治療方式的刺激，極易引起血管破壞、靜脈炎癥、滲漏性損傷，嚴重影響治療效果。建立良好靜脈通道不僅可降低患者因穿刺造成的痛苦，也可避免化療對靜脈的刺激進而確保化療順利。此種疾病患者需長時間治療，因此護理時間較長，容易出現各種問題。護理中常會出現操作失誤、方法不當造成靜脈炎癥和穿刺出血，嚴重影響治療效果和患者生活質量。選取合適的護理方式降低導管感染提升護理效果十分重要。有分析認為，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤化療患者進行臨床護理路徑可提高置管成功率和治療效率[1]。本研究選取我院收治的PICC腫瘤化療患者為研究對象，分析臨床護理路徑的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院收治的89例PICC置管腫瘤化療患者，按隨機單雙數法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組中，男24例，女20例;年齡44～85歲，平均（57.94±3.28）歲;乳腺癌20例，肝癌16例，淋巴癌8例。觀察組中，男22例，女23例;年齡43～85歲，平均（56.52±3.07）歲;乳腺癌19例，肝癌17例，淋巴癌9例。納入標準：所有確診且行PICC置管的腫瘤化療患者，無嚴重其他內臟疾病患者。排除標準：抗拒治療患者，有精神病史患者。所有患者簽署知情同意書，愿意進行本研究。本研究通過我院醫學倫理委員會審核。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理，為患者講解護理知識，并行飲食指導。觀察組行臨床護理路徑，具體措施如下。①首先成立臨床護理小組：由醫生確定化療方式，且對小組成員進行培訓。置管前評估患者血管情況并和患者溝通，簽署知情同意書。后依照臨床護理路徑列表進行護理。②患者入院后：以宣傳教育為主，介紹醫院和病房環境、責任護士、醫院管理制度，為患者講解臨床護理的護理內容。檢查前為患者講解檢查的注意事項和目的。③置管前：為患者介紹疾病治療知識。在介紹過程中多和患者溝通，充分分析其心理變化，采用此種方式消除患者內心的消極情緒。講解置管前準備和鍛煉的意義，引導患者學習腹式呼吸訓練、大小便訓練。督促患者保持良好的衛生習慣及作息時間。a.置管前1 d。介紹消毒方式和體位、置管知識、置管配合方式，充分保證患者睡眠充足。b.置管當天。核對醫囑及化驗室結果并準備拍片情況。依照置管流程操作，于術后定位、維護健康。對置管部位包扎并觀察滲血情況。c.置管后1 d。觀察患者血氣及生命體征，對身體情況、導管深度。導管通暢性進行評價。對患者進行心理護理，上肢、握拳等功能鍛煉。④出院時：指導患者保管好健康手冊，并為患者留下聯系方式，叮囑患者定時復查。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組并發癥情況，主要并發癥為機械性靜脈炎、導管破損、導管感染、穿刺點出血。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。②比較兩組PICC置管知識掌握度，主要采用問卷調查的方式分析患者知識掌握程度，共分為四個等級，十分良好：知識可完全掌握;良好：掌握程度有模糊部分，但提示后可掌握。較好：掌握程度可滿足基礎性護理。差：疾病和護理知識掌握程度較差。總掌握度=（十分良好+良好+較好）例數/總例數×100%。③比較兩組的置管成功率，對置管成功率主要以患者術后隨訪時，未出現重復置管、非計劃性拔管。

1.4統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理分析數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以率表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的導管破損、導管感染等并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PICC置管知識掌握度的比較

觀察組PICC置管知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組置管成功率的比較

觀察組出現重復置管1例、非計劃性拔管0例，置管成功率97.72%（43/44）;對照組出現重復置管4例、非計劃性拔管2例，置管成功率86.36%（38/44）;觀察組置管成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

惡性腫瘤為醫學常見疾病，也被稱為癌癥，嚴重威脅患者生命健康。臨床治療多采用化療，靜脈置管結合化療為肺癌患者進行治療的重要方式[2-4]。護理不當常導致各種并發癥的發生，嚴重影響治療效果，因此分析護理方式便十分重要。

臨床護理路徑為依據特殊患者群體所制定，醫學為指導的特殊護理方式[5]。在護理中以患者為中心，責任護士進行標準化和預見性護理，確保患者可充分掌握好自我護理知識及保健知識。進行臨床路徑護理時，通過評估患者病情、血管情況等可判定患者置管適應證，選取合適血管，提前進行準備提升穿刺成功率[6-8]。建立護理小組后可保證護理操作更為專業，而提升置管成功率。在進行臨床護理路徑護理中，所有護理內容均依照計劃安排，因此護理中可降低漏項問題，同時確保工作更為規范。在整個操作中確保無菌操作，同時強化進行接頭消毒，更換肝素帽，確保定期消毒，降低導管感染率[9-11]。在對患者進行護理中，依據護理路徑表，分時間、分批次進行健康指導，可確保護理的個性化進而為患者進行心理疏導。通過對患者進行知識宣講，發放知識宣傳手冊的方式提升知識學習[12]。同時對相同病癥患者安排于相同病房，此種方式也可保證患者相互鼓勵學習，提升知識掌握程度。通過置管前以及后的護理可提升患者置管知識，術中更為配合[13-15]。護理人員在操作中更為專業化，極大減少并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組導管破損、導管感染等并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對患者進行臨床護理路徑，可降低并發癥發生率。觀察組PICC置管知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示此種護理方式可提高置管成功率。

綜上所述，為腫瘤化療患者進行臨床護理路徑護理可提高置管成功率，降低并發癥發生率，提升疾病PICC置管知識知曉度。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）