循證護理在重組人生長激素治療青春期前特發性矮小癥患兒中的應用效果

陳冰 羅六妹

[摘要]目的 探討循證護理在重組人生長激素（r-hGH）治療青春期前特發性矮小癥（ISS）患兒中的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患兒作為研究對象，隨機分為觀察組（應用循證護理）和對照組（應用常規護理），每組各27例。兩組均實施r-hGH治療。均隨訪1年，比較兩組的生長速率、護理質量評分、復診率、家屬總滿意度及不良反應發生率。結果 觀察組護理質量評分高于對照組，且觀察組護理后1年生長速率[（9.65±0.78）cm/年]高于對照組[（8.15±0.56）cm/年]（P<0.05）;觀察組家屬總滿意度（96.30%）高于對照組（70.37%）（P<0.05）;觀察組不良反應總發生率（7.41%）低于對照組（29.63%）（P<0.05）;觀察組6個月復診率（100.00%）、1年復診率（92.59%）均高于對照組（85.19%、70.37%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用r-hGH治療青春期前ISS患兒實施循證護理有較好的效果，不僅有助于增加患兒生長速率及復診率，還可提高患兒家屬滿意度。

[關鍵詞]重組人生長激素;青春期;特發性矮小癥;護理;生長速率;不良反應

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0221-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing in the treatment of prepubertal idiopathic dwarf （ISS） children with recombinant human growth hormone （r-hGH）. Methods From January 2015 to January 2018， 54 children with prepubertal ISS in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （treated with evidence-based nursing） and the control group （treated with routine nursing）， 27 cases in each group. Both groups were treated with r-hGH. All of them were followed up for one year. The growth rate， nursing quality score， revisiting rate， family satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the observation group was higher than that of the control group， and the growth rate of the observation group （[9.65±0.78] cm/ years） was higher than that of the control group （[8.15±0.56] cm/ years） （P<0.05）. The family total satisfaction （96.30%） in the observation group was higher than that in the control group （70.37%） （P<0.05）， and the total incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%） （P<0.05）. The 6-month follow-up rate （100.00%） and the one-year follow-up rate （92.59%） in the observation group were higher than those in the control group （85.19%， 70.37%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with prepubertal ISS treated with r-hGH has a good effect， which can not only increase the growth rate and the rate of rediagnosis， but also improve the satisfaction of the children′s family.

[Key words] Recombinant human growth hormone; Adolescence; Idiopathic dwarfism; Nursing; Growth rate; Adverse reactions

青春期前特發性矮小癥（ISS）主要是指患兒生長激素缺乏，導致其生長發育障礙，從而導致身材矮小的一種臨床綜合征[1-3]，重組人生長激素（r-hGH）是治療上述臨床綜合征的常用藥物，但臨床調查顯示[4-6]，部分患兒家屬對疾病重視程度不夠，易出現用藥依從性下降等現象，在一定程度上影響了治療效果，除對患兒實施r-hGH治療外，對其實施護理干預亦十分重要。本研究對r-hGH治療的青春期前ISS患兒分別應用循證護理、常規護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患兒（均實施r-hGH治療），隨機分為觀察組（27例）和對照組（27例）。觀察組中，男15例（55.56%），女12例（44.44%）;年齡6～9歲，平均（6.62±1.41）歲。對照組中，男16例（59.26%），女11例（40.74%）;年齡6～9歲，平均（6.59±1.39）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準及患兒家屬知情后開展研究。納入標準：①經體重、身高、骨齡（BA）、甲狀腺功能、生長激素水平、腦CT及染色體核型檢查后確診為青春期前ISS;②年齡≤15歲;③臨床資料齊全者。排除標準：①藥物過敏史者;②臨床資料不全者;③精神異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法? 指導患兒家屬每晚睡前0.5 h時給予患兒皮下注射0.15 U/（kg·d）r-hGH（長春金賽藥業有限責任公司，規格：15 U/支，生產批號：2015010212），連續治療6～12個月。

1.2.2護理方法? 對照組給予常規護理，即護理人員遵醫囑告知患兒家屬藥物的使用方法、注意事項，簡單向患兒家屬講解青春期前ISS的相關知識，囑定期帶患兒來院復診等。觀察組給予循證護理，具體措施如下。①組建循證護理小組：護士長結合患兒病情特點專門組建循證護理小組，對組內護理人員實施青春期前ISS相關知識培訓，確保其能熟練掌握上述疾病的護理知識及護理技能。②提出問題：護士長組織護理人員針對青春期前ISS的護理措施進行討論，并提出問題，如何有效護理青春期前ISS？護理青春期前ISS的注意事項？③尋找證據：以“青春期前ISS”“護理”等作為關鍵詞，在各資料庫內搜索，篩選文獻，并評估文獻的實用性，為上述問題提供證據。④循證實施：a.心理護理。較多文獻顯示，身高對大多數兒童而言具有較重要的地位，患兒常易因為身高問題而出現自卑、擔心等心理問題，針對上述兒童，護理人員應結合患兒理解力對其實施心理疏導，對于理解力強的患兒，可使用通俗易懂的方法向其講述ISS的原因及治療方法，并重點向其講述藥物治療的作用及意義，以增加患兒治療依從性。同時，由于該疾病治療時間較漫長，部分患兒因治療時間過長易出現害怕、抗拒等心理，針對上述患兒，護理人員應多給予其鼓勵、表揚、獎勵，以增加患兒治療依從性。b.飲食護理。確保充足營養是機體生長發育的前提，而蛋白質、微量元素（鋅、鐵、鈣、磷、維生素D及B族維生素等）缺乏可直接影響患兒身高，所以，護理人員應囑咐患兒家屬注意患兒飲食，告知患兒家屬應保證患兒每天攝入足夠的碳水化合物、蛋白質及維生素，并注意適當補充動物性蛋白，指導患兒每天飲用250～500 ml牛奶，吃1～2個雞蛋，適當食用各種肉類、谷類、水果、蔬菜，盡量少飲用碳酸飲料，少食用高糖、油炸食物。c.用藥護理。由于患兒需用藥較長時間，且r-hGH價格昂貴，加強用藥護理亦十分重要。護理人員應詳細告知患兒家屬藥物的貯存方法，如將藥物置于2～8℃冰箱儲存，不能將其貼于冰箱內壁、放在冰箱門上，在用藥前15 min將藥物取出，并詳細向患兒家屬講解用藥劑量及皮下注射方法，告知患兒家屬注射部位應將臍部作為首選，這主要是由于臍部的吸收速度較恒定，且不易受到溫度、運動等影響，其次為大腿中部外側和上臂外側。在用藥前，操作者先洗手，并注意嚴格執行無菌操作，對注射部位實施嚴格消毒，以免感染，同時，應注意輪換注射部位，盡量避免短時間內在同一區域注射，以免導致皮下組織變性。用藥結束后，操作者應觀察患兒注射部位是否存在鼓包、硬結、流血等癥狀，雙下肢是否存在水腫、疼痛、水鈉潴留等癥狀，若有異常，應及時處理。d.復診指導。定期復診對保證治療效果有十分重要的意義，在治療期間，應每3個月對患兒身高、體重進行測量，并注意檢查甲狀腺功能、肝功能、骨齡、血糖等指標，以便醫師結合檢查結果及時調整治療方案。

1.3評估指標及評價標準

均隨訪1年，比較兩組的生長速率、護理質量評分、復診率、家屬總滿意度及不良反應總發生率。

護理質量評分：選擇我科室自制問卷（總分100分，效度、信度分別為0.865、0.847）進行評分，主要對護理人員工作主動性（30分）、護理內容（40分）及工作認真度（30分）進行評定，評分越高，即護理質量越高。

滿意度[7]：選用紐卡斯爾護理滿意度量表（滿分100分）進行評定，其中<60分、60～80分、>80分分別表示不滿意、較滿意、非常滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生長速率、護理質量評分的比較

觀察組護理質量評分高于對照組，且兩組護理后1年的生長速率均較護理前明顯更高（P<0.05），但觀察組護理后1年生長速率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家屬總滿意度的比較

觀察組患兒家屬總滿意度（96.30%）高于對照組（70.37%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率（7.41%）低于對照組（29.63%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒復診率的比較

觀察組患兒6個月復診率（100.00%）、1年復診率（92.59%）均高于對照組（85.19%、70.37%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒3個月復診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

目前，臨床還尚未完全明確ISS的發病原因[8]，生長激素是治療上述疾病的常用手段，對改善患兒生長速度具有較積極的作用，且不會導致兒童骨成熟、青春期發育提前[9-12]。而為保證治療效果，對患兒實施護理干預亦十分關鍵。

循證護理屬于臨床新型護理模式，相比于常規護理，上述護理模式的有效性及實用性更強，主要是由于循證護理是結合其他學者的研究成果為患兒制定恰當的護理措施，措施更有針對性，不僅可增加患兒家屬對疾病的認知程度及重視程度，對提高用藥依從性具有較積極的影響，還可在一定程度上改善患兒心理狀況，使其以一種較積極的心態接受治療[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組護理質量評分高于對照組，且觀察組患兒護理后1年生長速率高于對照組（P<0.05），提示對患兒實施循證護理有助于增強治療效果，且護理內容更豐富，對提升護理質量有較積極的影響。同時，數據顯示，觀察組患兒不良反應總發生率低于對照組，且觀察組患兒6個月復診率、1年復診率均高于對照組（P<0.05），亦提示循證護理的有效性更強，不僅有助于減少不良反應的發生，還可增加患兒復診依從性，對指導后續治療有較積極的作用。觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），亦提示循證護理的效果更佳，更有助于增加患兒家屬對護理服務的好評度。

綜上所得，對r-hGH治療青春期前ISS患兒實施循證護理有較好的效果，不僅有助于增加患兒生長速率及復診率，還可提高患兒家屬滿意度。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：崔建中）