血清神經(jīng)肽Y與頸性眩暈嚴(yán)重程度的相關(guān)性及刃針治療效果

張 沖，賈寧寧,楊程程，黃奕菲，趙遠(yuǎn)闖，李玉華

頸性眩暈是由椎-基底動脈內(nèi)的血流減少和大腦供血不足引起的一種疾病[1]，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐伴有頸部不適和疼痛[2]。近年來頸交感神經(jīng)因與頸性眩暈發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)而受到越來越多的關(guān)注。在人體內(nèi)有大量血管僅受交感神經(jīng)血管收縮纖維的控制，并且放電頻率的波動在一定范圍內(nèi)可能會大大改變血管口徑，從而調(diào)節(jié)各種器官的血液阻力和血流量[3]。神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y, NPY) 是一種由36個氨基酸殘基組成的神經(jīng)活性肽[4]，作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主功能的調(diào)節(jié)和信號傳遞有密切的關(guān)系，并且同時大量存在于周圍組織中[5]。近年來研究表明，NPY是一種強(qiáng)直的收縮血管的物質(zhì)，其促進(jìn)血管收縮作用是去甲腎上腺素的1000倍[6]。此外，NPY可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞以收縮血管，并且還增強(qiáng)其他血管收縮物質(zhì)的血管收縮作用[7]。

刃針療法是一種比普通針刺優(yōu)的針法，具有多方面治療作用，且具有治療次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)[8]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)刃針不僅可以松解頸部的軟組織，改善頸椎病患者的失衡力學(xué)，還能解除頸部增生組織對于神經(jīng)和血管的刺激及壓迫，從而增加椎-基底動脈的血液供應(yīng)，達(dá)到緩解眩暈癥狀的治療目的[9]。因此，本研究擬探討血清NPY與頸性眩暈患者疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性及刃針治療頸性眩暈的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017-09至2018-09廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為頸性眩暈的患者88例，其中男52例，女36例。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；嚴(yán)重精神障礙者；急性頸椎椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；耳源性(外耳及中耳病變)、眼源性(如眼外肌麻痹、屈光不正)、心血管疾病性眩暈(如高血壓病、低血壓病、心律不齊等)、全身中毒性、代謝性、感染性疾病、頭部外傷后眩暈(如顱底骨折或腦震蕩后遺癥等)、脊髓型頸椎病者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者；妊娠或哺乳期婦女。選取同期來該院體檢的健康人86例作為對照組。本研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有受試者晨起空腹抽血5 ml于4 ℃低溫下3000 r/min離心10 min，取血清-80 ℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NPY和CGRP水平，檢測儀器為Freedom Evolyzer 2150型全自動酶標(biāo)儀，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。NPY試劑盒檢測范圍為312～10 000 pg/ml，試劑組內(nèi)變異系數(shù)和組間變異系數(shù)均<5%。經(jīng)顱多譜勒超聲儀(TCD)(Elegre sonoline,德國西門子公司)檢測,經(jīng)枕窗與頸窗對患者基底動脈與兩側(cè)椎動脈檢測血流量及平均血流速度(TAMn)，最后測定指標(biāo)為三者總血流量和總血流速度的平均值。頸性眩暈組治療后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3 癥狀嚴(yán)重程度判定 采用VAS模擬評分法判定患者治療前及治療2周后的眩暈程度。0分代表無任何眩暈癥狀，10分代表有非常不能忍受的眩暈，0～3分視為輕度，4～6分視為中度，7～10分視為重度。

1.4 刃針治療 由高年資醫(yī)師進(jìn)行：選擇規(guī)格為0.5 mm×40 mm的刃針，兩側(cè)乳突下緣附近的痛點(diǎn)，C2-4棘突兩側(cè)各旁開1.5 cm處共6個點(diǎn)。常規(guī)消毒后，將刃針垂直于體表進(jìn)針，切割各2～4下，出針，無菌干棉球壓迫針孔止血。術(shù)后囑患者休息15 min左右，無不適后方可離開治療室。1周治療2次，1周后觀察患者治療后上述各指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 頸性眩暈組年齡(48.2±7.5)歲，男52例，女36例；對照組年齡(49.7±6.6)歲，男50例，女36例，兩組年齡、性別分布均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) ; 頸性眩暈組BMI 指數(shù)為(23.7±2.7)，對照組為[23.9±2.5 (P=0.326)]。頸性眩暈組血清中NPY水平均明顯高于對照組[(509.7±80.8) pg/mlvs(433.8±66.1) pg/ml,P<0.001]。

2.2 血清NPY水平與癥狀學(xué)的相關(guān)性 根據(jù)視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)，頸性眩暈組分為輕度組30例，中度組30例，重度組28例。血清NPY水平在重度組顯著高于中度組和輕度組[(554.0±73.1) pg/mlvs(507.5±78.5) pg/ml,P=0.023; (554.0±73.1) pg/mlvs(470.6.5±70.4) pg/ml,P<0.001]，中度組顯著高于輕度組(P=0.045)。血清NPY水平與視覺模擬評分呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.421,P<0.001)。

2.3 血清NPY水平與血流量、平均血流速度及CGRP的相關(guān)性 血清NPY水平與基底動脈和左右椎動脈的平均血流量(r=-0.361,P<0.001)(圖1A)、平均血流速度(r=-0.472,P<0.001)(圖1B)、CGRP(r=-0.380,P<0.001)(圖1C)均呈顯著負(fù)相關(guān)性。

圖1 頸性暈眩血清NPY濃度與血流量、平均流速及CGRP的相關(guān)性分析

A.血清NPY水平與平均血流量的相關(guān)性；B.血清NPY水平與平均血流速度的相關(guān)性；C. 血清NPY水平與血清CGRP的相關(guān)性

2.4 刃針對各指標(biāo)的改善效果 刃針治療后患者基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈平均血流量和平均血流速度較治療前顯著上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清CGRP 含量較治療前上升，而血清NYP水平則顯著下降(P<0.05)，視覺模擬評分顯著下降(P<0.05,表1)。

指標(biāo)治療前治療后基底動脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①左側(cè)椎動脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①右側(cè)椎動脈血流量(cm/s)35.43±2.6535.43±2.65①基底動脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①左側(cè)椎動脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①右側(cè)椎動脈血流速度35.43±2.6535.43±2.65①血清NPY水平(pg/ml)509.7±80.8436.2±58.9①血清CGRP水平(pg/ml)103.2±15.3166.2±14.1①視覺模擬評分5.2±1.13.7±0.9①

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討 論

NPY和去甲腎上腺素在同一囊泡內(nèi)共存，以可調(diào)節(jié)和直接分泌的方式分泌。NPY釋放后，與NPY-Y1受體結(jié)合，直接或間接地增加了去甲腎上腺素引起的血管收縮作用[15]。此外，NPY還能抑制由乙酰膽堿和P物質(zhì)引起的血管化。在高血壓、腎衰竭等交感神經(jīng)過度活躍的情況下，NPY水平顯著升高[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血清NPY水平在頸性眩暈組顯著高于對照組，NPY水平與眩暈的嚴(yán)重程度具有高度相關(guān)性，與基底動脈和左右椎動脈的平均血流量和平均血流速度均呈顯著的負(fù)相關(guān)性。在大鼠粥樣斑塊模型中，NPY還有助于形成阻塞大鼠血管的新內(nèi)膜損傷，這部分代表了人類晚期動脈粥樣硬化斑塊和新血管形成的發(fā)生機(jī)制[12]。該分子也刺激了恢復(fù)局部缺血的血流量和血管化，表明NPY及其相關(guān)的遺傳多態(tài)性可能改變血管收縮的程度，是引起頸性眩暈的重要原因[13]。CGRP為生物活性肽，是由37個氨基酸殘基所構(gòu)成,有強(qiáng)烈且持久的舒血管作用，與NPY對血管的作用相反[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清NPY水平與CGRP水平呈顯著負(fù)相關(guān)性，血清NPY水平與頸性眩暈患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在刃針治療后得到改善，表明刃針治療頸性眩暈的機(jī)制有可能與下調(diào)NPY有關(guān)。

綜上所述，本研究證實(shí)了血清NPY與頸性眩暈患者的嚴(yán)重程度相關(guān)，且刃針治療頸性眩暈的機(jī)制有可能與下調(diào)NPY有關(guān)。