兒童近視現狀及影響因素分析

(長江大學附屬第三臨床醫學院 荊州市中醫醫院公共衛生科，湖北 荊州 434000)

李曉勇 (荊州市沙市區婦幼保健院醫政科，湖北 荊州 434000)

視力是反映兒童體質健康和預示未來生活質量的重要指標。近年來，我國兒童近視率及高度近視比例呈逐年增高趨勢[1,2]，是世界上近視檢出率和總患病人數最高的國家之一，近視已成為危害我國兒童健康最突出的問題之一[3,4]。WHO將兒童近視列為“Visual 2020”行動中要求顯著改善的5類眼病之一[5]。由于目前尚無有效的近視根治方法，因此，早發現、早干預是兒童視力防治工作的主要原則。為探討近視的影響因素，筆者于2015至2017年在荊州市某綜合性醫院兒科搜集就診的近視兒童187例臨床資料，對兒童近視影響因素進行非條件Logistic回歸分析，探討兒童近視發生的影響因素，為有效預防兒童近視的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015至2017年就診于荊州市某綜合性醫院兒科的近視兒童187例，年齡6～13歲，平均年齡(10.99±2.22)歲。視力診斷標準：近視診斷依據標準對數視力表，先右眼后左眼順序檢查裸眼視力和屈光狀況。凡視力<5.0者為視力低下。對視力低下者(以眼為單位)進一步使用串鏡檢查，判斷屈光不正性質，確定是否為近視，凡任意一只眼近視即判定為近視。

1.2 調查方法及質量控制

采用自制調查表進行統一調查問卷，調查內容包括兒童一般情況、家庭情況、兒童閱讀習慣、兒童及家長近視防治知識等。本次研究中調查對象的年齡偏小，有的無法獨自與調查人員進行溝通，所以由兒童家長或監護人代為回答。

調查員由有豐富經驗的兒科護士完成，所有調查人員均接受近視的相關知識及調查技巧培訓，熟悉工作流程、設備，按照統一的標準和方法進行調查。

1.3 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計軟件包完成。采用構成比對資料進行描述，采用非條件Logistic回歸進行資料影響因素分析，檢驗水準α=0.05。有關研究因素賦值見表1。

2 結果

2.1 被調查近視兒童性別、年齡分布情況

接受調查的近視兒童187例中，男童102例(占54.55%)，女童85例(占45.45)；從年齡分布看，6、7、8、9、10、11、12、13歲年齡組分別有10例(占5.35%)、17例(占9.09 %)、18例(占9.63%)、14例(占7.49%)、19例(占10.16%)、28例(占14.97%)、38例(占20.32%)、43例(占22.99%)，其中13、12、11歲年齡組近視兒童構成比排前3位。

2.2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用非條件Logistic回歸模型進行影響因素分析，采用逐步回歸法進行變量篩選，α入=0.05，α出=0.10，最終篩選出父母近視情況、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書、最近1周平均每天戶外活動時間、學校下午是否安排體育活動、眼保健操態度及護眼知識等8個影響因素進入模型，見表2。

3 討論

本次調查發現，13、12、11歲年齡組近視兒童構成比排前3位，10歲及以下近視兒童只占41.71%，表明在本調查中，隨年齡增長，近視兒童增多。有研究顯示，我國兒童近視隨年齡增長呈升高趨勢，且近年來近視呈現低年齡化傾向更加顯著[6,7]。

父母近視是兒童發生近視的危險因素之一。一方面，通過雙生子研究、核心家系研究及全基因組關聯性分析等方法進行探索發現，人體13條染色體上共16個基因位點與近視/屈光不正有關，近視存在遺傳傾向[8]。另一方面，近視父母可能自身用眼習慣不良，并影響到子女，促進子女近視的發展，提示兒童近視防控應將近視父母作為重點監測對象[9,10]。

表2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

在兒童行為習慣方面，單因素分析顯示，計算機顯示屏與眼的距離、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距離書本不足1尺等為兒童近視的影響因素。進一步多因素分析結果顯示：“總是”讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書不良習慣的的OR值依次分別為1.813(1.273～5.741)、7.942(4.102～15.375)、1.554(1.376～1.754)，即“總是”有上述行為習慣的兒童發生近視的可能性是無上述不良習慣的兒童的1.813倍、7.942倍和1.554倍，與澳大利亞的一項研究結果一致[11]，進一步表明長期近距離用眼，如閱讀、寫作等，可使近視的患病率上升及近視程度加深。閆瑾[12]綜述了近視的危險因素及流行病學研究進展也得出相同的結論。兒童各種不良用眼習慣，均會造成近視的發生，提示要針對不同行為習慣的學生進行個性化干預，培養兒童正確的讀寫姿勢，督促兒童避免躺床看書的用眼行為，這也要求學校和家長共同對學生進行監督和監護，引導學生從小養成并保持良好的用眼習慣。

本研究顯示，每天戶外活動超過4h發生近視的可能性僅是戶外活動不超過1h的0.244倍，表明學校安排體育活動時間也是兒童近視的保護因素(OR=5.742)，這與文獻[13,14]研究結果一致。有研究指出其可能原因是由于長時間戶外活動使視網膜受光照時間增多，刺激視網膜合成和釋放多巴胺，使眼軸縮短[15]。在近視防治知識知曉度方面，認為“眼保健操沒用”兒童發生近視的可能性是認為“非常有用”兒童的1.769倍，“不了解”護眼知識兒童近視發生的可能性遠高于“非常了解”的兒童(OR=3.333)，提示應進一步加大護眼知識的宣傳力度，使學生掌握正確的用眼知識，正確規范做眼保健操，并在出現近視征兆時能盡早干預。

綜上所述，遺傳因素、用眼行為習慣、戶外活動、視力保護行為及健康教育在兒童近視形成的過程中發揮著重要作用。預防近視需要學生本人、家長、學校和社會共同參與，一方面學生本人應注意日常生活中的用眼行為及衛生，養成良好的用眼習慣，堅持做眼保健操；家長要以身作則，學校應加強監督和監護。另一方面學校和社會應系統地開展近視預防知識宣傳，全面提高學生近視防治知識水平。