超聲檢查出皮下實性包塊，會是什么？怎么治療？

胡楊

超聲檢查出皮下實性包塊多為脂肪瘤，皮脂腺囊腫，神經橋瘤等，其引發病癥有所不同，具體情況如下：

脂肪瘤

脂肪瘤比較常見的誘因包含以下三種：飲食方面的因素，比如長期過度飲酒，并且食用脂肪含量高的食物;壓力方面的因素，由于經歷較大的工作壓力，心情焦急、緊張;不健康的生活習慣因素，長期熬夜會影響到身體對脂肪的分解能力，原本脂肪組織和新生的脂肪無法順利進行排列，導致脂肪組織出現異常，也就是脂肪瘤。

從超聲檢查的情況進行分析，脂肪瘤形態比較規則，通常呈現為卵圓形;內部有著均勻的回聲，而且多為稍高回聲;有著較為清楚的邊界;進行探測內部，沒有出現血流或者只有少量血流。

假如脂肪瘤沒有得到有效的治療，其數量會逐漸增多，而且體積也明顯擴大，甚至出現全身長滿脂肪瘤的情況，導致治療的困難程度明顯增加，而且患者的心理和生活質量均會受到影響。脂肪瘤對人體的危害在于，其可能會長在神經、血管等部位，不僅在進行按壓的時候出現疼痛，還可能因為瘤體的長大導致神經和血管受到壓迫，危及患者的安全。

脂肪瘤通常是皮下脂肪組織內的良性腫瘤，其構成組織為成熟的脂肪細胞，沒有顯著的疼痛感。其生長速度比較緩慢，也可以蔓延全身，被稱為脂肪瘤病。假如脂肪瘤數量比較少，體積比較小可以注意觀察，無需進行治療，但是假如脂肪瘤增大，導致患者的生活和工作受到影響，或者在部分區域出現疼痛的情況，則需要進行針對性治療。

一般脂肪瘤需要手術治療才能徹底治愈，因為保守治療也就是藥物治療脂肪瘤基本無效，脂肪瘤切除本身屬于比較小的手術，而且術后恢復比較快，所以說應選擇手術治療。

手術治療是脂肪瘤的優先選擇的治療方法，通常選擇脂肪瘤表面做皮膚的小切口，分離到皮下組織將脂肪瘤流體完整切除，按照脂肪瘤體積的差異，手術時間會有所延長。通常在30分鐘內，許多脂肪瘤均可以切除。假如是長在體表暴露部位的脂肪瘤，在進行縫合的時候需要選擇皮內縫合線，以減小愈合以后的疤痕。

皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫，通常是因為皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊狀上皮常常會因為不斷增加內容物，堆積成為潴留性囊腫。其具有生長速度緩慢，屬于良性病變的特點。囊當中存在質地為白色的豆渣樣分泌物。在每個年齡階段均可能出現，但是在青壯年群體當中，在面部、背部等部位比較常見。皮脂腺囊腫出現的皮膚表面，并且有一定的凸起，常常無疼痛感，如果出現感染則可能會出現疼痛、化膿的癥狀。

皮脂腺導管阻塞常常是因為灰塵沒有得到及時清除，再加上細菌感染所引發的。從超聲檢查的結果進行分析，腫塊多出現在皮膚層、皮下組織這兩個部分。外表呈現圓形，部分也可能出現橢圓形，一些也呈現為分葉狀，長軸和皮膚保持平行;大小體積不均勻，多處于1～5厘米的范圍內。

經過超聲檢查，邊界比較清晰，通常有完整的包膜，囊壁較厚伴側方聲影，后方回聲不斷提高;內部呈密集點狀低回聲，伴少量點片狀高回聲;其周邊及內部均無彩色血流信號;感染者內部回聲不均，可見無回聲區，在附近可以看到彩色血流信號。

針對皮脂腺囊腫，比較常見的治療方法為局麻下手術切除。皮脂腺囊腫屬于體表小腫物，手術操作比較簡單，在門診就可以完成。在手術的時候，需要應當盡量完整地摘除，不留下囊壁，不然容易再次復發。因為皮脂腺囊腫常常出現在面部，所以在進行手術的時候，需要出于美容的考慮，屬于小切口切除面頸部皮脂腺囊腫，皮膚在無張力下縫合，有效避免切開瘢痕，維護患者面部的美觀。

神經鞘瘤

鞘瘤屬于周圍神經腫瘤的一個類型，比較常出現在30～50歲的人群當中，常見為一個或者多個腫塊，無疼痛感。

神經鞘瘤主要來自神經鞘的施萬細胞，腫瘤按著神經鞘進行生長，瘤體當中沒有含有神經纖維，腫瘤不侵犯神經束，但是神經束常被擠壓。典型的神經鞘瘤的聲像圖表現為與神經相連的橢圓形或者圓形的腫塊，因為神經鞘瘤對神經纖維沒有影響，許多腫瘤的聲像圖表現出現和神經干的不對稱關系，也就是偏心性的生長，但是也有例外的情況。

經過超聲檢查，腫塊當中通常出現低回聲或者中等偏低回聲，肢體的神經鞘瘤常常存在比較清楚的包膜回聲，也比較容易有退行性變表現為無回聲的囊性變或者粘液樣變性，囊性部分的范圍通常比較小，但是也有部分患者出現較大的范圍，神經鞘瘤也經常可以看到點狀或者弧形的鈣化。

神經鞘瘤屬于良性腫瘤的一種，假如可以采用手術進行全切，通常有著較好的預后。手術治療的時候，考慮保留脊髓和神經功能的，需要做好全切腫瘤的準備。此病常常在神經外科接受治療，對于椎管內神經鞘瘤，通常選擇后正中的入路，并且盡量在術中識別載瘤神經以及貼附在腫瘤表面的正常神經，如果較難進行載瘤神經分離時，可以選擇同時切除神經根。經過手術切除，神經鞘瘤多數可以進行治愈。

（作者單位：攀鋼集團成都醫院）