神經外科醫護一體化管理對改進危重患者安全的效果分析

□ 冷菁菁 LENG Jing-jing 甘曉英 GAN Xiao-ying 林琳淑 LIN Lin-shu

神經外科危重患者數量在醫院中占較大比例，患者往往承受著疾病帶來的巨大痛苦和折磨，多數患者預后較差，患者及家庭的負擔較重；且患者有時會出現情緒失控，對患者院內安全造成一定消極影響[1-2]。近年來，隨著神經外科患者(家屬)自我保護意識、維權意識的不斷增強，患者對自身院內安全的要求日益增高，如何加強對神經外科危重患者的安全管理、提高護理服務質量及患者對護理服務的滿意度，是目前醫院急需解決的問題[3]。常規護理管理對神經外科危重患者的護理管理效果差強人意，隨著現代醫學模式的改變，近年來，醫護一體化護理管理成為臨床管理模式的新方向[4]。因此，本研究將討論醫護一體化管理模式應用于神經外科對危重患者安全管理情況的影響。

資料與方法

1.一般資料。我院神經外科于2017 年7 月起實行醫護一體化管理，選擇2017 年7 月至2018 年4 月行醫護一體化管理的79 例危重患者作為觀察組，其中男性53 例，女性26 例；年齡18 ～80 歲，平均年齡41.5±7.3 歲；包括：腦外傷29 例，蛛網膜下腔出血28 例，腦出血11 例，其他11 例。選取2016 年1 月至2017 年6 月接受常規護理管理的79 例危重患者作為對照組，其中男性55 例，女性24 例；年齡19 ～77 歲，平均年齡41.7±7.5 歲；包括：腦外傷28 例，蛛網膜下腔出血29 例，腦出血12 例，其他10 例。納入標準：(1)均為神經外科危重患者；(2)年齡≥18 歲；(3)患者Karnofsky 表現評分(KPS)≤40 分。排除標準：(1)術前合并有感染及基礎疾病患者；(2)合并血液系統疾病、免疫系統疾病患者；(3)治療依從性較差患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床基線資料經統計學分析，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

2.管理方法。兩組患者均由同一批10 名護士進行護理。對照組患者接受常規護理管理，包括與患者及家屬進行溝通，給予患者及家屬疾病健康安全知識宣教、告知患者注意事項以及各項護理操作的作用等。

觀察組患者實施醫護一體化管理，包括：(1)成立醫護一體化工作小組，共分三個小組，組長均由高年資且工作能力較強的護士擔任，每組有一名臨床工作經驗豐富的醫師參加。組長負責組織小組成員對神經外科各類危重疾病治療、護理等方面知識的學習、培訓與考核。每月定期向護士長匯報，組織小組醫護人員固定負責本組患者住院期間及出院后的隨訪等相關事項。(2)按照每日兩次的頻率，全體醫護人員進行聯合查房，在晨間護理床頭交接班后，責任護士、主班護士以及主治醫師共同到患者床頭查看患者情況，提出有疑問的地方，并為患者提供全方位的護理服務；晚十點左右，值班醫師與夜班護士再次進行聯合查房。(3)邀請國內專業培訓機構的醫師、學者對全科醫護人員進行培訓；選擇科內優秀醫護人員赴國內知名醫院進行參觀學習；在院內每月定期進行一次考核，考評護士對神經外科危重疾病相關知識的掌握情況，并針對性地加強護士理論及操作能力的學習。(4)增加醫護之間、醫護人員與患者及患者家屬之間的溝通與交流，拉近彼此之間的心理距離。幫助患者了解疾病的相關知識，提高治療與護理的配合度。另外，護士參與病例討論、參與患者診療計劃的制定工作，為患者提供更加全面的護理服務。(5)醫護人員共同協助患者轉運。轉運前，醫生與護士共同對患者病情進行評估，分析轉運中可能存在的問題并做好應急準備，確保患者安全；轉運后，醫護雙方均對轉運過程進行分析與評價，以不斷提高轉運質量。(6)管理的延續性。護士及時掌握患者病情，及時將患者的情況反饋給責任醫生，并認真做好日常交接班工作，保證接班護士能準確掌握患者情況，使對患者的管理工作持續有效地開展。(7)醫護一體化文書記錄。醫生進行患者病情記錄時，對護士的護理記錄進行核查，保證記錄的一致性。

3.觀察指標

3.1 觀察并記錄兩組管理時間內患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發生情況，評價兩組管理方式對患者安全情況的影響。

3.2 采用《護理服務質量量表》[5]，實施醫護一體化管理前后，由護士長對每位護士的護理服務質量進行評分，量表內容包括：基礎護理、專科護理、責任管理、病房管理及交流溝通5 個維度，每個維度均為20 分，得分越高，則表示護理服務質量越高。

3.3 通過自制滿意度調查，比較兩組患者對護理服務的滿意情況。問卷分值為1 ～10 分，1 ～4 分為不滿意，5 ～6 分為基本滿意，7 ～10 分為滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.0%。問卷共發放158 份，收回158 份，有效問卷回收率為100.0%。

4.統計學分析。采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行統計學分析處理，計量資料用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者安全情況比較。管理3 個月，觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

表1 患者安全情況 [n(%)]

2.實施醫護一體化管理前后護士護理服務質量評分比較。實施醫護一體化管理后，護士在基礎護理、專科護理、責任管理、病房管理以及交流溝通5 個維度的得分均明顯高于實施前，差異具有統計學意義(p＜0.05)。詳見表2。

3.兩組患者對護理服務滿意度比較。觀察組患者對護理服務的滿意度為97.47% (77/79)，對照組患者的滿意度為84.81%(67/79)。觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表3。

表2 護理服務質量評分(分，

表2 護理服務質量評分(分，

表3 患者對護理服務的滿意情況

討論

神經外科是醫院內危重患者比較集中的科室，患者病情發展快、醫療需求高，對科室醫護人員的專業技術水平要求較高[6]。近年來，隨著人們生活水平的提高，醫療服務需求的增加，以往以提高患者生理健康為目標的單純的疾病治療、護理模式已難以滿足人們日益增加的醫療服務需求[7]。因此，新的綜合性醫療服務模式的發展受到廣泛關注，選擇一種能夠在“以患者為中心”理念基礎上，不斷改善醫護雙方工作，為患者提供更優質醫療服務的管理模式十分重要。

醫護一體化管理模式是當前醫療模式下形成的新型護理管理模式，是各級醫生和護士共同組成一個“醫護一體化”治療護理小組，使醫生與護士在臨床診療過程中，相互配合、相互依賴，并對患者負責到底，共同促進患者診療順利完成的管理模式。近年來，在臨床護理管理中應用廣泛[8-9]。本研究結果顯示，與常規護理管理相比，接受醫護一體化管理模式的觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計劃性拔管事件的發生率均顯著降低，參與該模式管理的護士在基礎護理、專科護理、責任管理、病房管理以及交流溝通5 個維度的得分均明顯提高，且患者對醫護一體化管理模式的滿意度更高。表明醫護一體化管理應用于神經外科危重患者，能有效提高護理服務質量，為患者的安全提供更大的保障，得到患者更高的評價，有利于促進神經外科危重患者的治療與康復。

醫護一體化管理模式能更有效地加強醫護人員之間、醫護人員與患者及患者家屬之間的溝通，提高護士的綜合素質和協調能力，從而更好地應對工作；醫護一體化管理實現了患者住院期間的所有治療與護理、出院后的隨訪與指導等均由固定的一組醫護人員負責，從而增進醫護人員與患者及患者家屬之間的友好關系，提高患者及家屬的診療配合度，使患者的治療及護理工作得以更順利、有效地開展；醫護一體化管理能幫助護士更好地掌握神經外科專科護理理論知識，護士在護理操作中遇到各種復雜情況時，能有過硬的專業理論知識作為臨床護理操作的支撐，從而成功解決各類護理問題，提高護理服務質量，為患者的護理安全提供保障；醫護一體化管理監管力度的增加，使醫護人員更有序、更積極地參與到危重患者的診療護理中，護士能更及時地了解患者的病情變化，及時地向責任醫師提供更加準確的患者情況，有助于醫生為患者實施更準確的治療；為患者制定更有針對性的護理方案，使患者的治療與護理更加安全，故使得患者對護理服務的滿意度更高[10-12]。

綜上所述，醫護一體化管理模式應用于神經外科危重患者，能有效提高護士的護理服務質量，使患者的護理安全得以顯著提升，并提高了患者對護理服務的滿意度，在神經外科臨床上的應用價值與推廣價值均較高。