認識篇 何謂骨關節炎

張晉

骨關節炎為一種退行性病變，系由增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱“骨關節病”“退行性關節炎”“老年性關節炎”“肥大性關節炎”等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

骨關節炎的分類及病因

骨關節炎在臨床上可分為原發性骨關節炎和繼發性骨關節炎。原發性骨關節炎是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關節炎，通常所指的骨關節炎屬于這一類;繼發性骨關節炎是指在其他各種病因或疾病的基礎上誘發的病變。

原發性骨關節炎的病因

其病因不清，可能與高齡、肥胖、職業性過度使用等有關。

繼發性骨關節炎的病因

機械性或解剖學異常 如髖關節發育異常、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、急慢性損傷、半月板切除術后、關節置換術后等。

炎癥性關節疾病 包括化膿性關節炎、類風濕關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、血清陰性脊柱關節病等。

代謝異常 與痛風、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥等有關。

內分泌異常 可繼發于肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進等。

神經性病變 如周圍神經炎、脊髓空洞癥等。

常見癥狀

本病好發于膝、髖、手（遠端指間關節、第一腕掌關節）、足（第一跖趾關節、足跟）、脊柱（頸椎及腰椎）等負重或活動較多的關節。

關節疼痛和壓痛 本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛。負重關節及雙手最易受累。早期一般為輕度或中度間歇性隱痛，休息時好轉，活動后加重，隨病情進展可出現持續性疼痛，或導致活動受限。關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯。疼痛在陰冷、潮濕和雨天加重。

關節腫大 早期為關節周圍的局限性腫脹，隨著病情進展可有關節彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節腔積液，后期可在關節部位觸及骨贅。

晨僵 患者可出現晨起或關節靜止一段時間后僵硬感，稱為晨僵，活動后可緩解。患者的晨僵時間一般為數分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。

關節摩擦音（感） 多見于膝關節。由于軟骨破壞、關節表面粗糙，出現關節活動時骨摩擦音（感）。

關節活動受限 由于關節腫痛，活動減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等，引起關節無力，活動受限。緩慢發生，早期表現為關節活動不靈，以后關節活動范圍減小。還可因關節內的游離體或軟骨碎片出現活動時的“絞鎖”現象。

不同部位的骨關節炎表現特點

手 以遠端指間關節受累最為常見，表現為關節兩側骨性膨大，稱“赫伯登結節”。而近端指間關節出現的骨性膨大則稱為“布夏爾結節”。可伴有結節局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第一腕掌關節受累后，其基底部的骨質增生可出現方形手畸形，而手指關節增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。

膝 膝關節受累在臨床上最為常見。危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現為膝關節疼痛，活動后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解。嚴重者可出現膝內翻或膝外翻畸形。關節局部有腫脹、壓痛、屈伸運動受限，多數有骨摩擦音。

髖 男性髖關節受累多于女性，單側多于雙側。多表現為局部間斷性鈍痛，隨病情發展可呈持續性疼痛。部分患者的疼痛可放射到腹股溝、大腿內側及臀部。髖關節運動障礙多在內旋和外展位，隨后可出現內收、外旋和伸展受限。可出現步態異常。

足 跖趾關節常受累，可出現局部疼痛、壓痛和骨性肥大，還可出現外翻等畸形。足底可出現骨刺，導致行走困難。

脊柱 頸椎受累比較常見，腰椎第三、四椎體為多發部位。可有椎體和后突關節的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經時可出現相應的放射痛和神經癥狀。

哪些人易患骨關節炎

肥胖人群 肥胖會增加關節的負荷，加速軟骨的磨損退變。

重體力勞動者 關節頻繁地使用，容易引起軟骨反復磨損。

受外傷者 膝關節交叉韌帶和半月板損傷，會改變關節的受力情況，促使膝關節骨關節炎提前發生。

愛穿高跟鞋的女性 穿高跟鞋不僅會增加踝骨關節炎的發生，也會增加膝關節受傷和脊柱退變的風險。

激素的使用和酗酒者 激素和酒精是股骨頭壞死的誘因，股骨頭塌陷后，常引起關節軟骨的磨損而發生關節炎。

如何診斷骨關節炎

有了以上癥狀，是否就說明患上了關節炎呢？醫生會結合這些癥狀，再進行實驗室檢查、影像學檢查等來綜合判斷。

人們平時的頸椎、膝關節、腰椎等關節疼痛或不舒服，多與勞累、長期保持某種姿勢、受寒等誘因有關，積極消除致病因素后大多可以自行痊愈。一旦出現關節持續疼痛或進行性加重、不明原因的關節腫脹、關節功能障礙、關節紅腫或滲液、骨性腫脹、骨摩擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關節活動范圍受限及神經根受壓等癥狀時，應及早就醫。