布魯氏菌病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治進(jìn)展

李紅高 程暢

【摘 ?要】布魯氏菌病又稱地中海弛張熱，是由于布魯氏菌病感染造成的一種人畜共患病。國(guó)內(nèi)布魯氏菌病主要傳染源為羊，傳染途徑主要為直接或間接接觸感染動(dòng)物及其制品，人群普遍易感。布病感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛，常無特異性表現(xiàn)且易造成多系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)人群健康和畜牧業(yè)發(fā)展都造成巨大傷害。近年來，隨著國(guó)內(nèi)畜牧業(yè)產(chǎn)量增加以及物流貿(mào)易發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)物及其制品流通量增大，布魯氏菌病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，多地出現(xiàn)布病發(fā)病報(bào)道，其中也包括非牧區(qū)病例和實(shí)驗(yàn)室感染的情況。本文主要從布魯氏菌病的發(fā)病癥狀、診斷方法、防治措施及流行病學(xué)現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，為布魯氏菌病的防治提供參考。

【中圖分類號(hào)】R249 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0197-02

【Abstract】 Brucellosis is also called Mediterranean fever，It is a zoonotic disease caused by brucellosis and is highly contagious.The main source of domestic brucellosis is sheep.The main route of infection is direct or indirect contact with infected animals and their products.Brucellosis infection often manifests as fever， fatigue， and muscle and joint pain， often without specific manifestations and prone to multiple systemic complications， causing great harm to the health of the population and the development of animal husbandry.In recent years， the incidence of brucellosis has been increasing， and there have been many reports of brucellosis.This article reviews the symptoms， diagnosis methods， control measures and epidemiological status of brucellosis， and provides references for the prevention and treatment of brucellosis.

布魯氏菌病（Brucellosis）是一種通過布魯氏菌感染造成的人畜共患傳染性疾病，是我國(guó)傳染病衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定的乙類傳染病，又稱地中海熱、馬爾他熱，在我國(guó)俗稱蔫巴病、懶漢病。牲畜感染布病主要影響繁殖，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等情況，給畜牧業(yè)造成直接經(jīng)濟(jì)損失;人感染布病后常因?yàn)闊o特異性癥狀出現(xiàn)誤診，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人群健康[1]。

1 流行病學(xué)

布病最早起源于公元前1600年的古埃及，直到1897年布魯氏菌病病原體被成功分離，該被才被人們所認(rèn)知。近年來隨著世界范圍內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易的發(fā)展，牛羊制品流通范圍增加，布病發(fā)病出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[2]。我國(guó)的布病病例最早報(bào)道于1905年，主要流行地區(qū)為北方各畜牧業(yè)大省，其他省份除臺(tái)灣、澳門外也都有發(fā)病報(bào)道。近年來，由于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易流通加快、缺乏完善的檢疫方法等因素，各地布病疫情呈上升趨勢(shì)，每年均有布病病例報(bào)道[3]。

布魯氏菌病傳染源為感染動(dòng)物，我國(guó)最常見的為羊，其次為豬牛，旱獺等野生動(dòng)物也可成為傳染源。目前已發(fā)現(xiàn)超過30種哺乳動(dòng)物可攜帶布氏桿菌，但流行病學(xué)資料顯示主要傳染源依然是羊、牛和豬。布病的感染途徑主要有直接接觸傳播、經(jīng)消化道傳播和經(jīng)呼吸道傳播三種。人群對(duì)布魯氏菌普遍易感。

2 臨床表現(xiàn)

布病的臨床表現(xiàn)呈多樣化非特異性，與很多感染性疾病具有相似癥狀，多以發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等非特異性癥狀起病，患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異巨大，輕癥患者僅表現(xiàn)為局部膿腫，部分重癥患者轉(zhuǎn)為慢性，甚至出現(xiàn)多臟器多系統(tǒng)并發(fā)癥。不同類型布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)也存在差異，豬型和羊型布病癥狀較重，預(yù)后較差，牛型布病則癥狀一般不明顯，常不存在發(fā)熱、疼痛等典型癥狀[4]。布病除了其自身臨床癥狀外，常出現(xiàn)累及多器官多系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)最常受累。

3 診斷方法

布魯氏菌病癥狀缺乏特異性，臨床表現(xiàn)極不典型誤診率高，因此其診斷不能以臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，更多依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和接觸史、暴露史來進(jìn)行診斷。其中實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷布魯氏菌病的主要依據(jù)[5]。

3.1 血常規(guī)檢查 布魯氏菌病患者血常規(guī)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，不同于其他感染性疾病，白細(xì)胞五分類中淋巴細(xì)胞比例升高，血小板和紅細(xì)胞偏低。

3.2 細(xì)菌學(xué)檢查 病原學(xué)檢查包括鏡檢和培養(yǎng)，通過對(duì)標(biāo)本中布魯氏菌的病原學(xué)檢測(cè)來證實(shí)布魯氏菌感染，是目前診斷布魯氏菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。鏡檢一般通過科茲洛夫斯基染色法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色，在鏡下即可快速鑒別布魯氏菌。細(xì)菌培養(yǎng)一般是通過將患者的血液腦脊液中等標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)[6]。目前，細(xì)菌學(xué)檢查由于其診斷率低、周期長(zhǎng)和存在安全隱患，尚不能用于臨床快速診斷布魯氏菌病，一般只作為研究或者輔助檢查手段。

3.3 免疫學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查是目前臨床上檢測(cè)布魯氏菌病的主要手段，常用的方法包括：（1）血清凝集試驗(yàn)：該方法直接檢測(cè)布魯氏菌脂多糖抗原的抗體，敏感性高，方法快速簡(jiǎn)便，但是容易出現(xiàn)假陽性，因此目前多作為篩查手段;（2）補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（CFT）：補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)的機(jī)制是用豚鼠血清作為補(bǔ)體，用布氏桿菌作為抗原，進(jìn)行補(bǔ)抗結(jié)合的免疫試驗(yàn);（3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：ELISA法是實(shí)驗(yàn)室常用的免疫學(xué)技術(shù)，一般檢測(cè)患者的IgG抗體，該方法目前應(yīng)用范圍大于血清凝集試驗(yàn)法;（4）熒光偏振試驗(yàn)（FPA）：FPA法是一種較為新型的布病檢測(cè)方法，2004年美國(guó)FDA將熒光偏振試驗(yàn)法確定布魯氏菌病的官方診斷方法，其優(yōu)勢(shì)在于可以檢測(cè)閾值可以調(diào)整，因此降低漏診率和誤診率，且該方法不受疫苗接種的干擾，被認(rèn)為是目前最適宜臨床開展的檢測(cè)方法之一[7]。

4 預(yù)防和治療

4.1 臨床治療 布病治療上主要以對(duì)癥支持治療和抗菌治療為主，以改善一般癥狀、消除感染和預(yù)防并發(fā)癥為目標(biāo)。乏力疼痛患者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充水電解質(zhì)，合理膳食，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素;發(fā)熱患者可給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素短程沖擊治療，激素使用的指征包括長(zhǎng)程高熱、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染和睪丸腫痛。抗菌藥首選利福平、四環(huán)素、鏈霉素和三代頭孢，單一抗生素效果差，推薦兩種或三種聯(lián)用，應(yīng)根據(jù)布病的病程和并發(fā)癥，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥療程[8]。

4.2 布病預(yù)防 布病的預(yù)防工作分為畜牧業(yè)預(yù)防和一般民眾預(yù)防。畜牧業(yè)從業(yè)者應(yīng)當(dāng)做到科學(xué)養(yǎng)殖規(guī)范屠宰，牲畜圈舍定期消毒。牲畜檢疫工作要嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)入市場(chǎng)的牲畜制品必須嚴(yán)格檢疫，病畜要嚴(yán)格控制區(qū)分，及時(shí)進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)禁徒手接觸病畜流產(chǎn)物和死胎，做好防護(hù)工作。普通民眾在購買肉類及其相關(guān)制品時(shí)一定要在正規(guī)渠道購買，確認(rèn)檢疫合格，牛羊肉要高溫加工，不飲用生鮮奶，不食用生肉及其制品，案板、刀具做到生熟分開。

5 結(jié)語與展望

布魯氏菌病作為我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病，是一種社會(huì)危害性極大的人畜共患傳染病，不僅損害人群健康，也會(huì)對(duì)畜牧業(yè)造成危害，加上布病起病隱匿，癥狀不典型，誤診率高，傳染性強(qiáng)，病情遷延不愈，缺乏特異性治療手段，

容易給全社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和公共衛(wèi)生問題。隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易發(fā)達(dá)和畜牧業(yè)快速發(fā)展，我國(guó)布魯氏菌病疫情又有抬頭趨勢(shì)，近年來還出現(xiàn)多起實(shí)驗(yàn)室暴露導(dǎo)致相關(guān)研究人員感染布病的報(bào)道，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)足夠重視。我們目前應(yīng)當(dāng)在布病防控環(huán)節(jié)加強(qiáng)措施，細(xì)化畜牧業(yè)貿(mào)易和檢疫規(guī)定，對(duì)相關(guān)從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，排除實(shí)驗(yàn)室隱患，樹立健康意識(shí)，同時(shí)加快相關(guān)疫苗和藥物的研發(fā)，爭(zhēng)取早日全面布魯氏菌病疫情。

參考文獻(xiàn)

[1] Singh BB，Khatkar MS，Aulakh RS， et al. Estimation of the health and economic burden of human brucellosis in India[J].Prev Vetmed，2018，154：148-155.

[2] Vila A，Pagella H，et al.Brucellosis bacteremia is identified as Ochrobactrum anthropi by the VITEK-2 system[J].J Infect Dev Ctries，2016，10（4）：432-436.

[3] 葛麗萍，張崇志.布病的流行現(xiàn)狀及防治.[J]當(dāng)代禽畜養(yǎng)殖業(yè).2019.06：3-5.

[4] 劉志國(guó)，王妙，崔步云，李振軍.布魯氏菌病的并發(fā)癥及治療研究進(jìn)展.[J]人畜共患病學(xué)報(bào).2019，35（5）：447-454.

[5] 張培楠，楊新明，孟憲勇，等.布氏桿菌病性脊椎炎的影像學(xué)分型[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015，3：334-337.

[6] 翟永貞，張琪，馮國(guó)和.188例布魯桿菌病患者的臨床特征[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志.2018，45（1）：9-12.

[7] Kuppuswamy，P.B.Chemotherapy of brucellosis in rams.[J]New Zealand Veterinary Journal.2017，12（8）：335-341.

[8] 藍(lán)旭，高杰，許建中，等.布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)分型與治療方案選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2017，32（1）：40-43.

作者簡(jiǎn)介：李紅高（1979.9）性別;男，籍貫：江西九江?民族：漢族，職稱：主治醫(yī)生。學(xué)歷：本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。程暢1990.12。籍貫：安徽六安。民族：漢，職稱：醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。