布魯氏菌病的流行病學現狀及防治進展

李紅高 程暢

【摘 ?要】布魯氏菌病又稱地中海弛張熱，是由于布魯氏菌病感染造成的一種人畜共患病。國內布魯氏菌病主要傳染源為羊，傳染途徑主要為直接或間接接觸感染動物及其制品，人群普遍易感。布病感染多表現為發熱、乏力、肌肉關節痛，常無特異性表現且易造成多系統并發癥，對人群健康和畜牧業發展都造成巨大傷害。近年來，隨著國內畜牧業產量增加以及物流貿易發展導致動物及其制品流通量增大，布魯氏菌病發病呈上升趨勢，多地出現布病發病報道，其中也包括非牧區病例和實驗室感染的情況。本文主要從布魯氏菌病的發病癥狀、診斷方法、防治措施及流行病學現狀等方面進行綜述，為布魯氏菌病的防治提供參考。

【中圖分類號】R249 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0197-02

【Abstract】 Brucellosis is also called Mediterranean fever，It is a zoonotic disease caused by brucellosis and is highly contagious.The main source of domestic brucellosis is sheep.The main route of infection is direct or indirect contact with infected animals and their products.Brucellosis infection often manifests as fever， fatigue， and muscle and joint pain， often without specific manifestations and prone to multiple systemic complications， causing great harm to the health of the population and the development of animal husbandry.In recent years， the incidence of brucellosis has been increasing， and there have been many reports of brucellosis.This article reviews the symptoms， diagnosis methods， control measures and epidemiological status of brucellosis， and provides references for the prevention and treatment of brucellosis.

布魯氏菌?。˙rucellosis）是一種通過布魯氏菌感染造成的人畜共患傳染性疾病，是我國傳染病衛生法規規定的乙類傳染病，又稱地中海熱、馬爾他熱，在我國俗稱蔫巴病、懶漢病。牲畜感染布病主要影響繁殖，出現流產、死胎等情況，給畜牧業造成直接經濟損失;人感染布病后常因為無特異性癥狀出現誤診，甚至出現多系統并發癥，嚴重危害人群健康[1]。

1 流行病學

布病最早起源于公元前1600年的古埃及，直到1897年布魯氏菌病病原體被成功分離，該被才被人們所認知。近年來隨著世界范圍內農產品貿易的發展，牛羊制品流通范圍增加，布病發病出現明顯的上升趨勢[2]。我國的布病病例最早報道于1905年，主要流行地區為北方各畜牧業大省，其他省份除臺灣、澳門外也都有發病報道。近年來，由于經濟快速發展、農產品貿易流通加快、缺乏完善的檢疫方法等因素，各地布病疫情呈上升趨勢，每年均有布病病例報道[3]。

布魯氏菌病傳染源為感染動物，我國最常見的為羊，其次為豬牛，旱獺等野生動物也可成為傳染源。目前已發現超過30種哺乳動物可攜帶布氏桿菌，但流行病學資料顯示主要傳染源依然是羊、牛和豬。布病的感染途徑主要有直接接觸傳播、經消化道傳播和經呼吸道傳播三種。人群對布魯氏菌普遍易感。

2 臨床表現

布病的臨床表現呈多樣化非特異性，與很多感染性疾病具有相似癥狀，多以發熱、乏力、肌肉關節痛等非特異性癥狀起病，患者臨床表現個體差異巨大，輕癥患者僅表現為局部膿腫，部分重癥患者轉為慢性，甚至出現多臟器多系統并發癥。不同類型布魯氏菌病的臨床表現也存在差異，豬型和羊型布病癥狀較重，預后較差，牛型布病則癥狀一般不明顯，常不存在發熱、疼痛等典型癥狀[4]。布病除了其自身臨床癥狀外，常出現累及多器官多系統的并發癥，其中骨骼、神經系統、消化系統最常受累。

3 診斷方法

布魯氏菌病癥狀缺乏特異性，臨床表現極不典型誤診率高，因此其診斷不能以臨床表現作為依據，更多依靠實驗室檢查和接觸史、暴露史來進行診斷。其中實驗室檢查是診斷布魯氏菌病的主要依據[5]。

3.1 血常規檢查 布魯氏菌病患者血常規主要表現為白細胞計數正?；蚱停煌谄渌腥拘约膊。准毎宸诸愔辛馨图毎壤撸“搴图t細胞偏低。

3.2 細菌學檢查 病原學檢查包括鏡檢和培養，通過對標本中布魯氏菌的病原學檢測來證實布魯氏菌感染，是目前診斷布魯氏菌病的金標準。鏡檢一般通過科茲洛夫斯基染色法對標本進行染色，在鏡下即可快速鑒別布魯氏菌。細菌培養一般是通過將患者的血液腦脊液中等標本進行分離培養[6]。目前，細菌學檢查由于其診斷率低、周期長和存在安全隱患，尚不能用于臨床快速診斷布魯氏菌病，一般只作為研究或者輔助檢查手段。

3.3 免疫學檢查 免疫學檢查是目前臨床上檢測布魯氏菌病的主要手段，常用的方法包括：（1）血清凝集試驗：該方法直接檢測布魯氏菌脂多糖抗原的抗體，敏感性高，方法快速簡便，但是容易出現假陽性，因此目前多作為篩查手段;（2）補體結合實驗（CFT）：補體結合實驗的機制是用豚鼠血清作為補體，用布氏桿菌作為抗原，進行補抗結合的免疫試驗;（3）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：ELISA法是實驗室常用的免疫學技術，一般檢測患者的IgG抗體，該方法目前應用范圍大于血清凝集試驗法;（4）熒光偏振試驗（FPA）：FPA法是一種較為新型的布病檢測方法，2004年美國FDA將熒光偏振試驗法確定布魯氏菌病的官方診斷方法，其優勢在于可以檢測閾值可以調整，因此降低漏診率和誤診率，且該方法不受疫苗接種的干擾，被認為是目前最適宜臨床開展的檢測方法之一[7]。

4 預防和治療

4.1 臨床治療 布病治療上主要以對癥支持治療和抗菌治療為主，以改善一般癥狀、消除感染和預防并發癥為目標。乏力疼痛患者應臥床休息，補充水電解質，合理膳食，同時補充B族維生素;發熱患者可給予非甾體類解熱鎮痛藥，必要時使用糖皮質激素短程沖擊治療，激素使用的指征包括長程高熱、出現神經系統感染和睪丸腫痛。抗菌藥首選利福平、四環素、鏈霉素和三代頭孢，單一抗生素效果差，推薦兩種或三種聯用，應根據布病的病程和并發癥，適當延長用藥療程[8]。

4.2 布病預防 布病的預防工作分為畜牧業預防和一般民眾預防。畜牧業從業者應當做到科學養殖規范屠宰，牲畜圈舍定期消毒。牲畜檢疫工作要嚴格落實，進入市場的牲畜制品必須嚴格檢疫，病畜要嚴格控制區分，及時進行無害化處理。嚴禁徒手接觸病畜流產物和死胎，做好防護工作。普通民眾在購買肉類及其相關制品時一定要在正規渠道購買，確認檢疫合格，牛羊肉要高溫加工，不飲用生鮮奶，不食用生肉及其制品，案板、刀具做到生熟分開。

5 結語與展望

布魯氏菌病作為我國傳染病法規定的乙類傳染病，是一種社會危害性極大的人畜共患傳染病，不僅損害人群健康，也會對畜牧業造成危害，加上布病起病隱匿，癥狀不典型，誤診率高，傳染性強，病情遷延不愈，缺乏特異性治療手段，

容易給全社會造成巨大的經濟損失和公共衛生問題。隨著經濟貿易發達和畜牧業快速發展，我國布魯氏菌病疫情又有抬頭趨勢，近年來還出現多起實驗室暴露導致相關研究人員感染布病的報道，應當引起社會足夠重視。我們目前應當在布病防控環節加強措施，細化畜牧業貿易和檢疫規定，對相關從業人員加強培訓，排除實驗室隱患，樹立健康意識，同時加快相關疫苗和藥物的研發，爭取早日全面布魯氏菌病疫情。

參考文獻

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作者簡介：李紅高（1979.9）性別;男，籍貫：江西九江?民族：漢族，職稱：主治醫生。學歷：本科，研究方向：臨床醫學。程暢1990.12。籍貫：安徽六安。民族：漢，職稱：醫師，學歷：本科，研究方向：臨床醫學。