腎細胞癌多層螺旋CT影像診斷及鑒別診斷

欒德廣，牛煥東，李寶庫

（煙臺芝罘醫院 山東 煙臺 264000）

多層螺旋CT應用于腎細胞癌的檢查中，能夠有效提升腎細胞癌的檢出率，本次研究以多層螺旋CT對腎細胞癌的檢測為研究對象，選取本院收治的31名患者進行具體分析，包括CT平掃結果分析，增強CT掃描結果分析及MRP與MIP的分析三項。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年6月—2019年6月收治的確診為腎細胞癌的患者31例為研究對象，其中男性患者21例，女性患者10例。患者年齡24歲～67歲。其中21例患者表現出血尿的體征，12例患者表現出腰疼的體征，5例患者表現出腹部腫塊的體征。

本次研究開始前已通過書面形式爭取了患者的同意，同時，本次研究已提交本院醫學倫理委員會審查，審查結果顯示：不具備醫學倫理問題，可以進行研究。

1.2 方法

首先、使用128層螺旋CT機（日立：ECLOS16）對患者進行掃描，不僅要進行平掃，還應進行增強掃描。對患者進行檢查時，要求患者在檢查前保持空腹的狀態。在具體檢查的過程中取患者平臥姿，針對腎上腺區域至腎下極區域進行掃描。具體掃描參數應保持：電壓處于120kV恒定；電流維持180mAs～300mAs之間。保持層厚維持2.5mm～5mm之間。螺距控制為1.375:1。床的移動速度控制為13.75mm/s。其次、使用對比劑碘海醇（350mg/ml）1ml/kg，通過高壓注射器對患者肘靜脈進行快速團注。具體注射的過程中，維持2ml/s～3ml/s的注射劑量。皮質期延遲掃描時間25～30秒，髓質期延遲掃描時間60～70秒，分泌期延遲掃描時間2～3分鐘。最后、使用多平面重組技術（MRP）與的最大密度投影技術（MIP）對CT掃描數據進行分析與處理。

選取典型的掃描圖像用于比對分析，具體選取：圖1A與圖1B：患者A，男性，51歲。圖2A與圖2B：患者B看，男性，62歲。圖3A與圖3B，患者C，55歲。

表1 兩組患者CT掃描結果統計表[n（%）]

2 結果

2.1 患者CT平掃數據結果

多層螺旋CT掃描結果顯示：病灶主要表現為圓形與橢圓形，存有明顯強化患者數量為10例；能夠檢測出發生低密度液化的患者數量為12例；能夠檢測出發生混合高密度的患者數量為6例；檢測發現有囊性表現的患者數量為3例；能夠檢測出腎周脂肪間隙模糊的患者數量為10例，見表1。

10例患者存在腫塊強化的情況，患者的腫塊邊界較為清晰，體積較大的腫塊往往表現為形狀的不規則，密度混雜不均勻，腫塊可向輪廓外生長。詳見圖1A所示：12例患者發生低密度液化的情況，其中密度均勻的患者7例，詳見圖2A所示。高密度與低密度患者共5例，詳見圖3A所示。

2.2 增強CT掃描數據結果

多層螺旋CT掃描的結果顯示：增強掃描，23例患者存在明顯的腫塊強化的情況，皮質期表現為明顯強化，強化程度高于或等于腎皮質，實質期和排泄期病灶強化程度相對低于腎實質，可見包膜強化，病灶內部可見的斑片狀、不規則狀與裂縫狀的低密度造影，顯示患者病灶內存在液化壞死、囊變或出血的情況，詳見圖1B所示。在皮質期內，患者病灶明顯不均勻強化，病灶邊緣有相對清晰；排泄期病灶呈低密度，詳見圖2B、3B所示。

2.3 MRP與MIP的分析處理

MRP與MIP的分析結果顯示：10患者發生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚；3例患者發生下腔靜脈癌栓；8例患者發生腎靜脈內癌栓；1例患者發生腎頸動脈屢；1例患者發生腹膜后淋巴結轉移；1例患者發生肺轉移；1例患者發生肝轉移；1例患者發生腎上腺轉移，見表2。

表2 MRP與MIP分析結果統計表[n（%）]

3 討論

腎細胞癌又稱腎腺癌，屬于泌尿系統疾病中惡性程度較高的一種腫瘤類疾病，不僅會對人體泌尿系統造成影響，甚至造成生命威脅。腎細胞癌臨床癥狀為：腹痛腰痛、腹部腫塊及尿血。臨床研究結果顯示：存有近20%的患者在患有腎細胞癌后會伴隨發熱、血沉降速度加快及高血壓等副癥狀。腎細胞癌多發生于49歲至60歲的年齡段。其中男性患者的發病率為女性患者的3倍[1]。

目前，臨床對腎細胞癌的檢查主要包括尿常規檢查、腎盂造影檢查、放射性核素掃描檢查及CT掃描檢查、MRI檢查。具體診斷主要依賴患者的臨床表現、CT檢查結果等。但腎細胞癌在早期無明顯體征與臨床癥狀[2]。因而，在早期發現的難度較大。多層螺旋CT能夠沿人體做連續均勻旋轉，同時能沿著掃描床做勻速遞進運動，其掃描的軌跡呈現出螺旋狀前進的狀態，掃描速度快，實現容積掃描，可進行數據后處理，可全面觀察腫瘤的形態、強化程度及方式，并可了解腫瘤的侵犯情況。

對患者腎細胞進行CT掃描后的結果顯示[3-4]：第一、腫塊動態變化。隨著腫塊的生長腎輪廓會呈現出相應的變化，腫塊也會向腎外蔓延，而當腫塊向腎臟內部生長時，則會對腎竇脂肪造成壓迫，進而導致腎竇脂肪的縮小。第二、腫塊形態變化。CT掃描結果顯示：腫塊形態主要呈現為圓形與橢圓形兩種，且腫塊邊界較為清晰，與其他腎臟疾病相比，腎細胞癌的腫塊形狀單一，且規則。第三、腫塊密度差異。CT掃描結果顯示：腎細胞癌患者腫塊密度多為低密度，而囊性情況在臨床中較為少見，具體可分為單囊與多囊兩種，其囊壁的厚薄程度不均勻，但多伴有囊壁結節。囊壁的分隔形狀主要表現為斑點狀、殼狀與線條狀三種。且囊液分布呈現出不均勻的狀態。

在供血方面，腎細胞癌的供血多表現為富供血，臨床中的富供血所占比例高達80%。在臨床中只有15%左右的患者表現為缺乏供血，發生無供血的情況十分少見。在注入對比劑后，腎細胞在皮質期都表現出了強化的特征。部分腫瘤的特征表現十分明顯，同時也顯現出了“快進快出”的特征。得到強化后的腫瘤與正常的腎實質相比，無強化的病灶往往表現出低密度的特征，這項特征有助于病癥的檢出。而當腫瘤得到強化后，其囊壁與囊壁結節均會發生顯著變化。本次研究應用對比劑后所呈現的特征，與腫瘤強化后的富供血及快進快出的特征相吻合。通過三期掃描與三維后處理技術的結合能夠全面展現是腎細胞癌的特征，成功促進疾病的診斷[5-6]。在本次研究的31例患者中，存有10患者發生腎周間隙受累/腎周筋膜受侵增厚的情況，具體表現為腎周筋膜的厚度增加，腫塊界限模糊；3例患者發生下腔靜脈癌栓，8例患者發生腎靜脈內癌栓，具體表現為血管內低密度情況增加，受累血管區域增加；1例患者發生腎動靜脈屢；1例患者發生腹膜后淋巴結轉移，并伴有肝轉移，腎轉移。

使用MRP與MIP對CT掃描結果進行分析所得出的結論，對腎細胞癌的診斷具有較高的價值。皮質期的MRP與MIP能夠充分反映腫瘤的供血情況下。這種類型的的影像學征象發生概率超過70%。實質期掃描也可以明確患者腎靜脈、下腔靜脈內部是否發生腫瘤栓的情況，對設計具體的治療方案具有較高的參考價值。

綜上所述，使用多層螺旋CT對腎細胞癌進行檢查，在平掃、增強掃描及MRP與MIP分析的支持下，能夠為診斷提供準確的檢查技術。為確診腎細胞癌提供有力的依據，應在臨床中推廣使用。而關于這一問題，隨著技術的進步還有進一步分析、討論的必要。