漿細胞性乳腺炎的超聲聲像圖特征及其診斷價值分析

周永霞

（ 沛縣中醫院超聲科 江蘇 徐州 221600）

漿細胞性乳腺炎又稱為導管擴張癥。乳腺導管擴張癥是乳腺的導管擴張并累及周圍乳腺組織的一系列疾病，漿細胞性乳腺炎是乳腺導管擴張后期，病變發展到一定時期，管周出現以漿細胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細胞性乳腺炎，為乳腺一種慢性非細菌性炎癥，容易反復發作，容易誤診為其他乳腺疾病，如乳腺癌[1-2]。超聲檢查為乳腺疾病常規檢查方法，對乳腺炎性疾病的診斷具有重要意義[3]。本文通過對2016年1月—2019年6月我院收治的40例經手術病理或穿刺活檢證實的漿細胞性乳腺炎患者的超聲檢查的聲像圖進行觀察，結合病理結果進行對比、研究，現將該病聲像圖特征及診斷價值做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2019年6月我院經手術病理或穿刺活檢證實的漿細胞性乳腺炎患者中選擇40例作為觀察對象，患者年齡18～68歲，平均年齡（44.6±4.1）歲，均為女性。排除哺乳期及妊娠期患者。其中36例因觸及包塊來就診，22例有乳痛、乳頭溢液等病史，4例無明顯自覺癥狀。40例患者中左側者26例，右側者8例，雙側者6例。

1.2 方法

采用東芝-680或東芝-790彩色超聲診斷儀，選擇7～12MHz探頭頻率。常用體位是仰臥或側臥，必要時結合坐位掃查。患者應充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心呈扇形掃查，縱切橫切為補充掃查。發現異常病灶后先用二維超聲觀察病灶的位置、累及的范圍，邊界、內部回聲以及與周圍組織尤其是乳腺導管的關系等綜合判斷，注意導管內容物是否具有細微的流動是診斷漿細胞性乳腺炎重要線索之一。輔助彩色多普勒血流成像技術及頻譜多普勒成像技術觀察分布的血流、速度以及阻力指數指標。同時注意觀察腋下淋巴結結構形態。

1.3 觀察指標

觀察并記錄各時期各類型漿細胞性乳腺炎的超聲圖像表現，包括病灶部位、大小形態，邊界、內部回聲及與周邊組織關系，彩色多普勒血流情況及峰值流速與阻力指數。彩色多普勒血流信號的表示方法采用Ader半定量法[4]分級，其中無血流信號表示為0級，可見點狀或短棒狀血流信號為Ⅰ級，若同一切面上出現1～2條血管為Ⅱ級，同一斷面上具有3條及以上血管或出現網狀血流為Ⅲ級；記錄超聲診斷結果，并與手術病理結果對比、分析。

2 結果

2.1 漿細胞性乳腺炎超聲檢查診斷符合率

通過超聲檢查并經病理確診的漿細胞性乳腺炎共32例，診斷符合率為80.00%。

2.2 不同時期漿細胞性乳腺炎超聲診斷與病理結果的比較

通過超聲檢查，單純導管擴張型、囊腫型、實性團塊型、囊實混合型和膿腫型等不同時期漿細胞性乳腺炎超聲診斷與病理結果差距不明顯（P＞0.05）。其中3例實性團塊型誤診為乳腺癌，2例囊實混合型誤診為乳腺囊腫、2例膿腫型誤診為急性化膿性乳腺炎、1例囊腫型誤診為乳腺囊腫，見表。

表 對比超聲診斷與病理結果[n（%）]

2.3 不同時期漿細胞性乳腺炎超聲聲像圖表現

2.3.1 正常乳腺 腺體層由乳腺導管和乳腺小葉及間質組成，導管表現為低回聲，小葉和間質表現為不均勻高回聲。乳腺導管縱切表現為樹枝樣低回聲，橫斷面似蜂窩狀，可見各級輸乳管清晰的紋理。乳腺表層為低回聲的脂肪組織，其中可見三角形的強回聲帶，乳腺與脂肪層分界清晰。深層為層狀低回聲的胸大肌。

2.3.2 單純導管擴張型 多條不同程度擴張的導管，以某一個或多個象限為主，延伸至乳頭乳暈后方的輸乳管，管徑約為3～5mm或更大，管腔粗細不等，內透聲性差（如圖1所示）；不規則擴張時可見沿導管走行區域伴隨多個呈“串珠狀”結節狀低回聲，其內局限沉積的弱回聲伴隨點狀強回聲與導管內占位性病變較難判別，可用探頭適當加壓觀察沉積的回聲是否輕微流動，彩色多普勒血流信號0級。

圖1

2.3.3 囊腫型 病變部位表現為單個或者多個無回聲區，形態規則或不規則、大小不等、界限清或欠清晰。內部可見點狀回聲，強弱不等，后方回聲增強（如圖2所示）。部分病例囊壁薄、透聲性尚好，易誤診為乳腺囊腫。彩色多普勒血流信號0級。

圖2

2.3.4 實性團塊型 多數形態不規則，邊界不清晰或邊界清晰程度不足，包膜不明顯，內部呈現不均質的回聲，可伴有回聲增強的光斑和較粗大的光點，后方見不規則衰減低回聲帶，可有擴張的乳腺導管在病灶的周邊呈不規則伸展及彎曲。血流信號能夠在包塊周邊與內部探及到，彩色多普勒血流信號Ⅰ～Ⅲ級不等。如圖3所示。

圖3

2.3.5 囊實混合型 腫塊邊界不清晰、囊壁不整齊，腫塊內部出現混合狀的回聲，多表現為不規則的低回聲中出現部分液性暗區，將探頭加壓可發現密集的流動光點（如圖4所示），部分患者的病灶可入侵皮下層或皮膚層，還可見部分患者的病灶與腺體形成瘺管；彩色多普勒血流信號大多數為Ⅰ～Ⅱ級不等。

圖4

2.3.6膿腫型 病灶的范圍比較大，形態不規則，邊界不清楚，探頭加壓，液化區可出現漂浮狀的點狀弱回聲，有運動感。彩色多普勒血流信號周邊大多數為Ⅱ～Ⅲ級，液化區無血流信號。如圖5所示。

圖5

3 討論

漿細胞性乳腺炎又稱為導管擴張癥，為乳腺一種慢性非細菌性炎癥，是指各種原因引起乳腺導管腔內出現分泌物瘀滯，導致乳腺導管擴張，進而周圍出現無菌性炎癥或者腫塊的疾病[5]。該病多見于30～40歲非哺乳期婦女，患者主要表現為乳頭有粉刺樣或者漿液性溢液，行病理檢查可發現大量漿細胞，該病容易反復發作，逐漸形成瘢痕，導致乳頭出現內陷，容易誤診為乳腺癌或乳腺結核[6-7]。超聲檢查可以明確病變內部的具體情況，指導臨床疾病分期，對選擇合適的治療方案有重要作用[8]。

乳腺超聲檢查操作簡便，沒有創傷，是目前乳腺疾病的首選檢查。漿細胞性乳腺炎超聲聲像圖特點主要為[9]：①擴張的乳腺導管、腫塊多位于乳頭的深處或者周圍，大部分呈放射狀或者迂曲排列，且管腔內沒有血流信號。②大多數患者沒有乳腺增生。③實性團塊型、囊實混合型病變區域的血流比較豐富，阻力指數小于0.75。④囊實混合型的包塊范圍比較大，可見一個或者多個，囊內可發現點狀的弱回聲，伴竇道。

漿細胞性乳腺炎的超聲表現比較復雜，臨床上需與乳腺癌、乳腺囊腫、囊性增生、乳腺結核、乳腺導管內乳頭狀瘤、急性化膿性乳腺炎等疾病區別。本次研究中1例囊腫型和2例囊實混合型均被誤診為乳腺囊腫，漿細胞性乳腺炎的囊腫型表現大多數為多發囊腫，囊壁不規則，內部透聲比較差；單純乳腺囊腫超聲表現為囊壁光滑、邊界清晰，內部為透聲較好的無回聲暗區。2例膿腫型誤診為急性化膿性乳腺炎，漿細胞性乳腺炎的膿腫型范圍較大，腫塊內部具有血流信號，而且多發于非哺乳期婦女，經抗生素治療無效；而急性化膿性乳腺炎多發于哺乳期婦女、全身癥狀較重，早期超聲檢查不明顯，后期膿腫內部一般無血流信號，經抗生素治療效果明顯[10]。3例實性團塊型誤診為乳腺癌，乳腺癌腫塊的某些聲像圖特征與一些漿細胞性乳腺炎的病灶表現可難以區分，均可呈實性、混合性以及累及導管時伴隨的導管擴張。漿細胞性乳腺炎病變距離體表較近時，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，皮膚并沒有顯著的浸潤；乳腺癌則可因癌細胞導致淋巴管、腺管堵塞，以及累及病變區域的連接皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，牽拉病變位置皮膚而引起的皮膚的改變。漿細胞性乳腺炎血流信號分布不如乳腺癌豐富，彩色多普勒血流信號不超過Ⅲ級，多普勒頻譜多為低阻力型，阻力指數一般小于0.7；而乳腺癌腫塊內部血流信號可較豐富，可見粗大的滋養血管由邊緣延伸至內部，阻力指數一般大于0.75。

本次研究發現，對漿細胞性乳腺炎患者采取超聲檢查的診斷符合率為80%，單純導管擴張型、囊腫型、實性團塊型、囊實混合型和膿腫型等疾病不同時期的診斷正確率分別為 100.00%、80.00%、75.00%、85.71%、71.43%。

綜上所述，超聲檢查對漿細胞性乳腺炎的診斷符合率比較高，還能比較準確分辨疾病的不同時期，與其他乳腺疾病相鑒別，能夠較好地為下一步治療提供依據。