急診胸痛患者多排螺旋CT胸部平掃識別主動脈偽影，排除主動脈夾層的應用價值

朱劍橋

（鎮江市第一人民醫院影像科 江蘇 鎮江 212000）

在現代臨床研究中，隨著CT以及MRI等影像學手段的應用逐漸廣泛，人們對于胸主動脈夾層動脈瘤的認識也趨于完善[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將實驗時間段設置為2017年9月—2019年4月，在該時間段內對我院所有急診胸痛患者的個體資料進行統計分析，回顧性分析其中50例疑似胸主動脈夾層患者的個體資料，所有患者中，患者男女性別比記錄為（29:21=58.00%:42.00%），患者年齡信息段為35～75（50.1±4.0）歲；兩組患者一般資料未見明顯差異。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者應用多排螺旋CT胸部平掃診斷，本次研究選擇西門子64排128層CT機：首先需要將管電壓調整至120kV，有效管電流在110mA，間距1.25mm，同時掃描厚度為5mm，層厚為1.25mm，矩陣512×512。檢查掃描前5分鐘讓患者將300～400ml的水服下，隨后保持平躺，對患者胸腔進行全面掃查。

1.3 評價標準

本次研究中所有圖像由同組影像學醫務人員進行分析，確認患者是否存在主動脈夾層或分析偽影特點。

1.4 統計學方法

本次研究中實驗數據選擇SPSS22.0 For windows統計軟件進行收集校正。本次研究統計操作由同組檢驗人員開展，計量資料選擇t值進行檢驗，計數資料選擇χ2值進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

正常情況下來說，患者的胸主動脈在CT軸位向上呈現圓形或橢圓形患者的閉環寬窄相等，患者閉環密度與腔內血液相似度較高。在診斷結果中發現共有47例主動脈夾層患者，共有16例患者表現為環內鈣化斑、19例患者表現為環內束狀高密度、12例環內線高密度影；3例主動脈偽影：詳情見表。

主動脈偽影分析中，其中主動脈搏動偽影在升主動脈右后方及其左前方相對常見，很少累及主動脈弓、降主動脈，極有可能和主動脈及其心臟運動方法、搏動方法存在一定關系。在心動周期中如果距離心臟越遠，心臟影響主動脈搏動作用越小，所以，主動脈弓、降主動脈的偽影相對少見，主要表現為短線狀高密度影，連續性差，少見有表現為位置較深的硬化斑等。多排螺旋CT胸部平掃檢查，血管腔內弧線實際上就是假腔影或者假內膜片。

表 兩組患者診出率和誤診率對比[n（%）]

3 討論

搏動偽影的產生是影響診斷結果的主要因素，當患者胸主動脈根部與心臟緊密相連時，會同時接受左心室間隙性噴出血液的沖擊，患者的胸主動脈會在血液總量增減的影響下，出現明顯的收縮和舒張性改變，進而引發患者血管出現收縮和舒張的壓力差特征。所以胸主動脈運動會受到心臟自身跳動、主動脈瓣開閉以及左室出口噴受血流的沖撞所影響。由于CT球管轉速為1s/周，所以必然在掃描期間會有部分病例的搏動瞬間，大部分時間落在成像時間窗內，在重復圖像上會出現不同時像的環壁影像，這種影像則屬于搏動時相偽影。

鑒別主動脈夾層和主動脈搏動偽影，主動脈夾層主要累及患者較長范圍，特別是DeBakeyⅠ型和Ⅲ型不容易和主動脈搏動偽影進行混淆，DeBakeyⅡ型具有長于偽影的范圍，且主動脈夾層假腔寬度＞1cm，主動脈搏動偽影假腔寬度＜1cm，此外，主動脈夾層腔內呈現出螺旋形，不同層面存在一定變化，連續性好，但并不能夠像主動脈搏動偽影一樣進行突然變化。并且因主動脈夾層假腔及其內膜與主動脈密度比較類似，因此CT平掃效果不顯著，但值得注意的是，幾乎所有的時相偽影會發現在右后、左前、左后三個象限中，但不會出現在右前象限，可以將其認為升主動脈搏動偽影產生的主要原因是由于升主動脈向上三個反應出現擴張和收縮，這就與現代臨床診斷中的各種診斷結果有較高的相似度。

綜上所述，雖然主動脈CTA是診斷主動脈夾層的金標準，但是采取多排螺旋CT胸部平掃急診胸痛患者，也可有效識別偽影，診斷和鑒別主動脈夾層，值得應用。當然，這對診斷醫師經驗有一定的要求。