三維超聲心動圖評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄的應用價值

陶士瑛

（普洱市人民醫院超聲醫學科 云南 普洱 665000）

風濕性心臟病作為常見的心臟瓣膜病變，其發生原因是風濕熱活動累及到患者的心臟瓣膜，主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中一個或幾個出現瓣膜關閉不全或狹窄是其主要的臨床表現[1]。患者初期癥狀并不明顯，發展到后期會引起患者乏力、心慌、氣短等癥狀，會損害到患者的心臟，對患者的生命健康產生了嚴重威脅，故早診斷在患者的治療中一定的積極作用[2]。三維超聲心動圖是風濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要途徑，具有重復性強、操作簡單方便、無損害、無創傷等優點，臨床應用較為廣泛[3]，為探討分析三維超聲心動圖評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄的應用價值，本研究選擇2018年6月—2019年6月在我院進行治療的風濕性心臟病二尖瓣患者36例，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院進行治療的風濕性心臟病二尖瓣患者36例，所有患者均行三維超聲心動圖檢查，將組織病理學檢查結果作為標準，觀察分析風濕性心臟病二尖瓣的狹窄程度及超聲心動圖特征。其中有男性11例，女性25例，年齡分布在22～71歲，平均年齡為（46.18±8.74）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.67±0.92）年。

納入標準：被確診為風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者；簽署知情同意書的患者；臨床資料完整的患者；依從性較高的患者；本次研究獲得我院倫理委員會批準。

排除標準：合并肝腎功能不全的患者；合并內分泌系統類疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

選擇HPiE33型超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2.0～4.0MHz，讓患者保持左側臥位，通過多角度探查二尖瓣，對其瓣葉活動、血流動力學、瓣口面積及形態結構等進行觀察。通過多普勒壓差降半時間法、二維面積法對患者的二尖瓣瓣口面積進行測量，通過脈沖多普勒對患者的二尖瓣前向血流速度進行測量。

1.3 觀察指標

將組織病理學檢查結果作為標準，觀察分析風濕性心臟病二尖瓣的狹窄程度及超聲心動圖特征。狹窄程度判定標準如下：正常：二尖瓣口面積在4～6cm2之間；輕度狹窄：二尖瓣口面積在1.5～2.0cm2之間；中度狹窄：二尖瓣口面積在1.0～1.5cm2之間；重度狹窄：二尖瓣口面積超過1.0cm2。

2 結果

2.1 患者二尖瓣的狹窄程度分析

通過對36例風濕性心臟病二尖瓣患者進行三維超聲心動圖檢查發現，輕度狹窄患者的檢出率為31.67%（15例），中度狹窄的檢出率為50.00%（18例），重度狹窄的檢出率為8.33%（3例），有1例重度狹窄患者被誤診為中度狹窄，檢出準確率為97.22%（35例），見表。

表 患者二尖瓣的狹窄程度分析[n（%）]

2.2 超聲心動圖特點

15例輕度狹窄患者超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜存在程度較輕的粘連、增厚情況，活動輕微受到限制，附屬結構改變并不明顯。18例中度狹窄患者超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜存在中度增厚情況，交界處存在粘連，腱索、乳頭肌發生明顯鈣化，活動受到明顯限制。3例重度狹窄患者超聲心動圖顯示二尖瓣瓣膜、腱索、乳頭肌存在明顯的增厚情況，瓣葉開放受到限制，鈣化、瓣口血流速度加快，粘連情況明顯。

3 討論

風濕性心臟病患者出現二尖瓣狹窄的原因多是風濕熱，發病人群多為女性，想要進行有效的治療，就要確定患者的瓣口面積、狹窄程度等，三維超聲心動圖在此方面有較為顯著的診斷效果[4]。通過三維超聲心動圖的診斷，能對乳突肌、二尖瓣膜等結構狀態進行清晰的觀察，判斷其是否存在纖維化、鈣化、增厚等情況，在較短的時間內診斷其狹窄程度，對狹窄面積進行測量，可幫助醫生對病變程度進行深入的了解，能為治療方案的設計及選擇提供可靠依據[5]。加之其無創、操作簡單方便的特點，可追蹤患者的病情發展，得到了醫生及患者的一致認可[6]。本研究中，通過對36例風濕性心臟病二尖瓣患者進行三維超聲心動圖檢查發現，輕度狹窄患者的檢出率為31.67%（15例），中度狹窄的檢出率為50.00%（18例），重度狹窄的檢出率為8.33%（3例），有1例重度狹窄患者被誤診為中度狹窄，檢出準確率為97.22%（35例）。可見在風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷中進行三維超聲心動圖的應用，不僅能實現較高的檢出率與準確率，還能詳細的觀察二尖瓣狹窄情況，在患者的治療中發揮指導作用。

綜上所述，通過三維超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者進行診斷，可顯著提高患者的檢出率及準確率，為后期治療及預后恢復提供可靠依據。