上頜前部骨內埋伏多生牙視差定位的優化探討

劉繼樂

（北京佳美醫院管理有限責任公司 北京 100000）

多生牙為臨床較為常見的牙齒數量發育異常，多以上頜切牙常見。因多生牙對恒牙生長及美觀造成一定負面影響，如出現恒牙的牙列擁擠、牙旋轉移位、間隙增大、恒牙萌出延遲甚至埋伏阻生等。甚至導致牙源性囊腫等牙周疾病發生[1]。故針對部分影響恒牙生長、發育的多生牙應及早去除。術前對多生牙進行有效定位，明確多生牙與唇、愕、牙弓等的相關性，對指導手術治療，提高臨床效果有重要意義[2]。

以往針對骨埋伏多生牙定位上以X線、三維CT等進行。其中X線片具有檢查方便，結合視差定位及頭顱側位片等定位能有效的提高診斷效率[3]。本研究則主要探討上頜骨前部骨內埋伏多生牙者實施視差定位法時的投照方向選擇的價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 儀器、設備及材料

使用儀器為SlRONA專用牙科X線機，及配套的X線膠片，通過臨床視診確定上和前部骨內埋伏多生牙者60例，其中男26例，女34例，年齡18～30歲，平均（19.8±1.3）歲，其中內生牙位于正中區者、右上區者及左上區者各20例，所獲得X線片均通過Durrdintac-XR24型X線照片自動沖片機，在進行照片沖洗。

1.2 方法

檢查前先對上頜骨中切牙區唇、愕側骨板進行定位，所有入組者所獲得的照片均通過根尖定位兩項標準衡量：一張為水平向傾斜球管照片，主要觀察多生牙與正常牙的相對位置，另一張為標記周邊正常牙與多生牙相對距離情況下，符合以上標準者提示為可用優片，否則為無用劣片。以單個多生牙埋伏位置進行拍攝，并按照上述方法拍攝第1張照片后，調整球管位置，將其移至顱骨正中區、右上區、左上區三個不同區域，分別向左或向右傾斜20°～25°攝片。隨后進行水平投照角度的選擇，對于牙弓弧度相對較大者，通過減小水平投照角度進行調整，反之則增大水平投照角度。最后以相同角度、不同傾斜方向進行照片，定位根尖位置。

1.3 觀察指標

比較不同投射方向對正中區、右上區、左上區多生牙攝片質量的影響。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0進行，計數資料以（%）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同投射方向對正中區攝片效果的影響

針對正中區內生牙者，實施右→左或左→右傾斜照片其獲得的優片比例均顯著高于劣片比例（P＜0.05），見表1。

表1 不同投射方向對正中區攝片效果的影響

2.2 不同投射方向對右上區攝片效果的影響

針對右上區內生牙者，實施右→左傾斜照片其獲得的優片比例顯著高于實施左→右傾斜照片者（P＜0.05），見表2。

表2 不同投射方向對右上區攝片效果的影響

2.3 不同投射方向對左上區攝片效果的影響

針對左上區內生牙者，實施左→右傾斜照片其獲得的優片比例顯著高于實施右→左傾斜照片者（P＜0.05），見表3。

表3 不同投射方向對左上區攝片效果的影響

3 討論

針對上頜骨前部骨內埋伏多生牙，實施視差定位法攝片，越來越受到臨床重視，被認為是內生埋伏牙X先定位的首選方法[4]。通過平行定位法，提高影像科醫師在閱片過程中針對內生埋伏牙的定位，并更好的確定牙根輪廓或根管為參照點，具有圖像清晰，定位與判讀準確等優點[5]。

本研究針對不同位置上頜骨前部骨內埋伏多生牙，實施不同方向偏斜攝片，方向針對正中區內生埋伏牙者，無論右→左還是左→右偏斜，均可獲得良好攝片效果，而針對右上區內生牙者，則推薦右→左傾斜攝片，針對左上區內生牙者，實施左→右傾斜照片[6]。其對提高所獲得攝片效果有積極意義，提高優片率，從而對臨床治療具有更好的指導價值。

針對埋伏多生牙的X線定位投照，其球管角度傾斜及方向無統一定論，鑒于攝片時球管水平角度不同，及球管水平方向選擇、標記與識別所存在的差異，引起所攝取影像圖像的失敗及定位判讀的錯誤[7]。本研究采用的視差定位法，以兩張根尖片進行定位，確保受檢者上頜骨前部位置的恒定，僅通過移動X線源進行攝片獲取根尖照片，并依據所獲得的兩張根尖照片之間的相對位移用于判度多生牙位置[8]。綜上所述：針對正中區內生埋伏牙者，無論右→左還是左→右偏斜均可，而對于右上區內生牙者，建議右→左傾斜，對于左上區內生牙者，則建議左→右傾斜照片。