經陰道三維超聲在120例子宮粘膜下肌瘤與壓向宮腔的肌壁間肌瘤的診斷中的價值

李 晉

（湖北省中醫院、湖北省中醫藥研究院超聲科 湖北 武漢 430000）

子宮肌瘤是婦科常見病，根據肌瘤的位置分為三類：粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤，其中粘膜下肌瘤較為少見，約10%～15%[1]，粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤均可影響患者月經情況，嚴重者可影響受精卵的著床，進而導致不孕，而兩者的治療方法不一樣，因此需要進行鑒別診斷，典型的肌壁間肌瘤用常規超聲即可診斷，而對于壓向宮腔的肌壁間肌瘤與粘膜下肌瘤在常規腹部超聲或經陰道二維超聲上不易鑒別，本研究是為了研究經陰道三維超聲對兩者的鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月—2019年1月收治的120例經腹部或經陰道二維超聲疑似子宮粘膜下肌瘤或壓向宮腔的肌壁間肌瘤患者資料，患者年齡20～67歲，平均年齡32±5.2歲，所有患者均行經陰道三維超聲檢查，之后均進行宮腔鏡或腹腔鏡等手術方法，以術后病理結果為金標準。

1.2 儀器與方法

采用儀器為GE Voluson E8，具備3D-TVS條件，探頭條件RIC 5-9-D，頻率為4～8MHz，全部患者均經陰道三維超聲檢查，囑患者排尿后，將一次性避孕套套在陰超探頭上，采用截石位進行檢查，在二維的基礎上，選取子宮內膜以及瘤體清楚的矢狀切面，調節取樣框大小，啟動3D、start，采用兩種檢查方法：（1）Render條件，對xyz三個軸線旋轉調節。（2）omniView條件，選Polyline，采用手動描繪，再選擇VCT條件，調節至2～3mm，取得三維圖像，重點觀察瘤體的大小、多少、形態、位置、與內膜以及肌層的分界、內膜三角形結構是否完整等，均選用清晰圖像并留圖進行分析。

1.3 數據分析

應用SPSS17.0，行χ2檢驗，P＞0.05表示差異無統計學意義，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

共120例疑似子宮粘膜下肌瘤或壓向宮腔的肌壁間肌瘤患者，3D-TVS診斷子宮粘膜下肌瘤80例，壓向宮腔的肌壁間肌瘤40例；病理結果：子宮粘膜下肌瘤70例，其余10例分別為：9例子宮內膜息肉，1例子宮內膜癌，肌壁間肌瘤36例，其余4例為腺肌瘤，見表。

表 兩種肌瘤經陰道三維超聲診斷結果與病理結果（例）

經陰道三維超聲粘膜下肌瘤與壓向宮腔的肌壁間肌瘤圖例，見圖1、圖2。

圖1 粘膜下肌瘤

圖2 壓向宮腔的肌壁間肌瘤

3 討論

子宮粘膜下肌瘤，根據有無蒂及是否向肌層擴展分為三型：0型：有蒂，未向肌層擴展，Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展小于50%，Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展大于50%[2]，而壓向宮腔的肌壁間肌瘤，與Ⅰ、Ⅱ型需要進行鑒別診斷，兩者在二維圖像上較為類似，本研究主要是運用經陰道三維超聲方法對著兩種類型的肌瘤進行鑒別診斷。

子宮粘膜下肌瘤的二維及三維表現[3-4]：以實性低回聲結節多見，部分可呈等回聲，瘤體較小時可呈稍高回聲，圓形或類圓形，常單發，邊界清晰，周邊可有低回聲環，完全或部分位于宮腔內，完全位于宮腔內的即宮腔三角線的外側緣結構完整，宮腔內出現的圓形或類圓形結節，向宮腔凸起面與內膜相延續，基底層內膜連續性中斷，部分位于宮腔的即是凸向肌層的，可見內膜的三角形結構的外側緣不完整，其中一條邊呈球形或半球形充盈缺損，或是不規則形狀的突起，有蒂或無蒂，有蒂者可掉至宮頸或陰道內，部分有較寬的基底，基底處可見較明顯血流信號，瘤體內可見環狀或半環狀的彩色血流信號顯示。3D-TVS可清晰顯示肌瘤的形態、大小、位置、是否有蒂、肌瘤與肌層的關系、是否向肌層擴展，以及擴展的程度。壓向宮腔的肌壁間肌瘤，三維表現則是，宮腔的邊緣處的實性低回聲結節，內膜三角形結構完整，其中一條邊受壓變形，兩者的區分重點在于，內膜的三角形結構的邊界和形狀以及有無受壓變形和充盈缺損。

本研究中，3D-TVS診斷子宮粘膜下肌瘤80例，而病理確診70例，3D-TVS與病理的符合率較高，誤診10例，其中9例為子宮內膜息肉，常見的子宮內膜息肉是子宮腔內較高回聲的結節，邊界清，帶蒂或無蒂，形態類似水滴狀、舌狀等，內部或蒂部有少許血流信號，而誤診的這幾例圖像均不太典型，多呈中等或稍低回聲，邊界清，且多呈類圓形，內部回聲均質或不均，內部血流信號稍豐富；1例為子宮內膜癌，多見于絕經后女性，內膜不規則增厚、回聲強弱不均，部分可突起呈菜花狀，與肌層界限不清，血流較豐富，測及內部動脈血流為低阻，本例圖像呈團狀，內部回聲類似渦流狀，可見少許血流信號，測得的血流阻力指數在正常區間，因而誤診；3D-TVS診斷肌壁間肌瘤40例，病理確診36例，其余4例為腺肌瘤，腺肌瘤多伴隨腺肌癥，即子宮增大、肌層回聲不均，呈柵欄樣改變，而這4例子宮本身體積未見增大，肌層回聲略不均，瘤體均緊鄰內膜，且邊界尚清因而誤診。

綜上所述，經陰道三維超聲對于粘膜下肌瘤和壓向宮腔的肌壁間肌瘤的鑒別診斷與病理結果接近，可為臨床醫生對這兩種不同類型的肌瘤的治療和處理方案提供診斷幫助，且操作簡單，對患者無創，可重復性高，值得推廣。