宋文 葛亮 馬秀敏（通訊作者）

（1 新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆醫科大學第二附屬醫院檢驗科 新疆 烏魯木齊 830063）

丙型病毒性肝炎（Chronic hePatitis C，CHC）是導致肝硬化、肝癌等疾病的原因之一，丙型肝炎病毒（HePatitis C virus，HCV）的傳播無地域、年齡等差異[1]。據WHO統計[2]，全球約1.85億人感染了HCV，而每年大約有50萬人死于與丙肝相關疾病。我國HCV感染人數約為760萬人。據研究慢性HCV感染者中甲狀腺疾病發病率明顯超過一般人群，但CHC患者發生甲狀腺功能異常(Thyroid dysfunction，TD）的相關機制尚在爭論中。新疆地區原本CHC和甲狀腺疾病高發，而兩種疾病合并后對患者產生的影響目前未有文獻報道。本實驗旨在研究新疆地區慢性丙型肝炎患者甲狀腺激素水平、甲狀腺抗體間的變化，分析本地區人群HCV感染與TD之間的相關性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月－2017年2月在我市某三甲醫院確診為慢性丙型肝炎患者159例作為病例組，平均年齡（53.1±15.3）歲。對照組選取60名健康體檢者，平均年齡（45.2±13.5）歲。納入標準：病例組丙型肝炎診斷標準以中華醫學會2015年修訂的《丙型肝炎防治指南》為準，并且排除合并其它病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的患者、甲狀腺家族史，排除近3個月服用治療甲狀腺藥物史的患者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 采用羅氏e601化學發光儀及試劑盒定量檢測T3、T4、FT3、FT4、TSH。

1.2.2 采用羅氏e601化學發光儀及試劑盒定量檢測抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組甲狀腺激素檢測結果

經統計病例組T3、FT3、T4、TSH水平顯著低于對照組水平（P＜0.05），FT4結果在兩組間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平的比較（）

表1 兩組甲狀腺激素水平的比較（）

組別 n T3(nmol/L) FT3(Pmol/L) T4(nmol/L) FT4(Pmol/L) TSH(mIU/L)病例組 159 1.72±0.51 4.04±2.11 116.1±9.17 17.21±1.55 3.59±2.30對照組 60 2.32±0.39 4.93±0.21 131.5±3.21 17.51±0.34 3.05±0.73 P＜0.001 ＜0.001 0.005 0.711 0.001

2.2 兩組甲狀腺抗體檢測結果

經統計病例組TGAb陽性率18.24%（29/159）、TPoAb陽性率20.13%（32/159），對照組TGAb陽性率6.6%（4/60）、TPoAb陽性率8.3%（5/60），兩組間TGAb、TPoAb的陽性率有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間甲狀腺抗體陽性率比較[n(%)]

3.討論

目前HCV感染誘導甲狀腺疾病發生機制及影響因素尚未明確。有文獻報道其發生機制包括自身抗原表達，主要組織相容性復合體抗原的誘導[3]，宿主T或B細胞異常活化直接損傷甲狀腺組織細胞[4]。 蔣妮等[5]發現CHC合并TD與地域分布、性別等因素均有相關，且西北地區發病較高。

本次研究發現，病例組T3、FT3、T4、TSH水平顯著低于對照組，這種異常改變可能因為患者肝細胞損傷使T4脫碘轉化為T3的能力降低，導致T3水平降低。CHC患者在T3水平下降的同時伴隨有T4降低的情況，推測為機體自我保護機制所致[6]。在病例組中會有較為嚴重肝病患者，不但甲狀腺激素水平降低，促甲狀腺激素水平也同樣可以降低，這或許因為TSH降低幅度與肝細胞損傷程度具有正相關性導致。病例組中TGAb、TPoAb陽性率顯著高于對照組，這一結論與Yang R等[7]研究一致。但Boadas等[8]研究指出CHC患者與TD的發生并無相關性，這種差異可能與研究對象選取等因素有關。

綜上所述，新疆地區自然環境，民族差異、醫療條件等因素導致CHC與甲狀腺疾病高發甚至合并發展。對此，本地區應制訂相應規范定期檢測CHC患者甲狀腺功能。