同質(zhì)化管理在區(qū)域消毒供應中的應用效果分析

喬春霞 葛學順 鄧璐 郭禮萍 吳迎春

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級綜合性教學醫(yī)院，擁有床位800張。消毒供應中心分散于兩處,一處位于病房大樓旁,處理耐高溫高壓的可復用物品，面積746m2，另一處位于手術室旁，處理適合低溫滅菌的可復用物品，面積86.4m2，集中供應全院近40個臨床科室所有可復用物品。2013年9月通過揚州市衛(wèi)生局專家組驗收，2015年3月通過江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會專家驗收。在市衛(wèi)計委的資助下，2017年12月起，對全市25個基層單位實現(xiàn)區(qū)域消毒供應，實行全面同質(zhì)化管理。

1.2 方法

按WS310.1-2016管理規(guī)范的要求，集中統(tǒng)一管理全院及各區(qū)域基層醫(yī)院可復用物品，優(yōu)化各環(huán)節(jié)流程。

使用統(tǒng)一的信息平臺 信息追溯管理系統(tǒng)（1）記錄所有可復用無菌物品處置各個環(huán)節(jié)的關鍵參數(shù)，實現(xiàn)可追溯。（2）安裝統(tǒng)一的信息追溯管理系統(tǒng)，在一個系統(tǒng)中進行滅菌包的預定、接收確認、使用、追溯、預定統(tǒng)計、庫存統(tǒng)計、有效期統(tǒng)計等工作。

建立“高郵消毒供應中心”qq群，實時對工作中出現(xiàn)的問題進行溝通。

建立統(tǒng)一的暫存地設計標準、管理制度、操作流程，統(tǒng)一培訓、檢查、考核，確保執(zhí)行到位。

使用統(tǒng)一的物流配送工具，按指定的路線進行配送。

供應統(tǒng)一配置的器械包和敷料包，按規(guī)定時間進行預定、裝箱和配送。

建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制標準，依據(jù)ws310.1-2016、ws310.2-2016、ws310.3-2016要求，建立各質(zhì)量控制標準，進行質(zhì)控檢查，實行質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 人員同質(zhì)化培訓

組織集中培訓考核，面對面的實操培訓，質(zhì)控檢查時指導，工作中遇到問題，實時的進行指導和培訓，達到人人掌握。

通過制定個性化培訓計劃，先后對新入科的護士4人、工人6人、消毒員2人、駕駛員2人進行制度、流程、質(zhì)量標準、應急預案學習考核和演練。

1.4 采用統(tǒng)一的收費標準

本著服務、幫助基層，讓利基層的宗旨，制定適宜的滅菌包租賃收費標準，每季度結(jié)算一次。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 同質(zhì)化管理區(qū)域供應后，基層醫(yī)院消毒供應專項檢查2018年合格率高于2017年，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01），見表1。

表1 同質(zhì)化管理區(qū)域供應前后26個基層單位質(zhì)量檢查合格率比較[n(%)]

2.2 2017 年與2018年滿意度差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01），見表2。

表2 同質(zhì)化管理區(qū)域供應前后醫(yī)生滿意度比較

3.討論

多年來,消毒供應中心建設管理的重點是在滅菌這個環(huán)節(jié)的管理,對全過程質(zhì)量管理重視不夠[1]。隨著新一輪醫(yī)改的開始,高郵市衛(wèi)生和計劃生育委員會對轄區(qū)內(nèi)25家醫(yī)療機構醫(yī)院消毒供應中心(室)的調(diào)查提示：消毒供應中心(室)在醫(yī)院發(fā)展中相對滯后，人員、設施、環(huán)境及管理水平參差不齊,進行消毒供應社會化的成本效益分析，依托高郵市人民醫(yī)院，成立高郵市區(qū)域性消毒供應中心,不僅能確保消毒滅菌質(zhì)量、降低成本、滿足醫(yī)院對消毒滅菌物品的需求,并能避免重復投資，讓有限的醫(yī)療資源獲得最大的社會效益。同質(zhì)化管理解決了區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的可復用物品供應質(zhì)量參差不齊的問題,保障區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構無菌物品供應安全[2-3]。在區(qū)域消毒供應的過程中實行同質(zhì)化管理，實行統(tǒng)一配置滅菌包，運用同一操作流程，進行統(tǒng)一內(nèi)容培訓，執(zhí)行同一質(zhì)量標準，使用同一個信息管理追溯系統(tǒng)，在同一個qq信息交流平臺，采用統(tǒng)一制度保障，各基層醫(yī)院專人負責，每季度飛行檢查和跟蹤檢查，強化了培訓效果，固化了規(guī)范操作，實現(xiàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進，保障了消毒滅菌物品的質(zhì)量。采取整體化、精細化、個性化、信息化、同質(zhì)化的動態(tài)服務管理,完全解決了常規(guī)集中式管理不能解決的問題[4]。

結(jié)果顯示,同質(zhì)化管理模式下對消毒供應工作流程中回收、去污、消毒、干燥、包裝、滅菌、監(jiān)測、儲存和運送等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，檢查合格率、醫(yī)療機構滿意率顯著高于常規(guī)集中式管理(P＜0.01),有效降低了院感風險，且大大降低了區(qū)域內(nèi)政府在消毒供應方面的資金和人力資源的投入。

綜上所述,同質(zhì)化質(zhì)量管理下區(qū)域消毒供應中心不僅達到資源共享、節(jié)約成本的目的,解決了區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的供應室質(zhì)量水平不一的問題,使區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構的可復用物品都能得到安全可靠的處置，使用到合格的無菌物品,提高了各項質(zhì)量指標及滿意率。