超聲內鏡對潰瘍性結腸炎病情判斷的價值

曹 靜

（濟寧市第一人民醫院消化內科 山東 濟寧 272001）

潰瘍性結腸炎是炎癥性腸炎的一種，即原因未明的炎癥性腸炎，主要病變位于大腸粘膜及粘膜下層，主要表現為：腹瀉、腹痛、粘液膿血便，病情反復發作，給病人帶來痛苦，潰瘍性結腸炎病人的病情分為靜息期與活動期，正確判斷病人的病情有利于正確的治療，提高預后[1]。隨著消化內科診療技術的飛速發展，各種醫療器械如電子纖維結腸鏡、小腸鏡、膠囊鏡廣泛的應用于臨床，成為消化內科疾病檢查、診斷、治療的重要手段之一，超聲內鏡更能直觀的觀察病變的形態、大小及其與周圍組織的關系[2]。潰瘍性結腸炎患者超聲內鏡檢查是診斷及鑒別診斷的主要手段，檢查過程中能夠觀察全結腸及末端回腸的變化，而且必要時可以取活檢[3]。本文主要研究超聲內鏡對潰瘍性結腸炎病情判斷的價值，為臨床潰瘍性結腸炎患者的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月在我院就診并確診為潰瘍性結腸炎患者50例為觀察對象。所有患者均行X線鋇劑灌腸檢查及超聲內鏡檢查。

納入標準：①符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[4]。②性別不限，年齡大于18歲。③首次診斷潰瘍性結腸炎，未進行其它治療。④獲得患者的知情同意。

排除標準：①其他腸道疾病。②臨床資料不全的患者。③有內鏡檢查禁忌癥的患者。④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 超聲內鏡檢查 儀器：Fujifilm SU-7000超聲內鏡系統，利用探頭進行探查，頻率10～15MHz，旋轉式360°掃描，排氣注水法在炎癥最明顯的地方，向腸管內排氣注水，將超聲探頭插入病變處，觀察腸黏膜表面病灶的形態、大小與周圍組織的關系、腸外是否有腫大的淋巴結回聲等，記錄腸壁厚度以及腸壁各層管壁層次厚度。

1.2.2 超聲內鏡下根據黏膜形態進行分期 靜止期可見黏膜下血管排列混亂或/和伴炎性息肉；活動期黏膜下血管透見度下降、粘膜水腫、多發性糜爛及潰瘍。

1.2.3 X線鋇劑灌腸檢查 活動期表現：粘膜粗亂，管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，有小龕影。靜息期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數假息肉形成。

1.2.4 病理活檢 固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫、結構異常，杯狀細胞減少為活動期。

1.3 統計學方法

研究內容采用SPSS22.0行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數（頻率）表示。分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎分期的診斷結果見表1。

表1 X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎分期的診斷結果

2.2 超聲內鏡對潰瘍性結腸炎分期的診斷結果見表2。

表2 超聲內鏡對潰瘍性結腸炎分期的診斷結果

3 討論

潰瘍性結腸炎的活動期患者的治療以藥物治療為主如氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等，正確判斷出潰瘍性結腸炎的分期有利于患者的治療及恢復[5]。超聲內鏡檢查可以通過結腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結腸、結腸、回盲部、回腸末端的黏膜狀態，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查的過程。它是通過安裝于腸鏡前端的超聲探頭將結腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，然后顯示于監視器屏幕上，通過顯示屏幕可清楚觀察到大腸粘膜的細微變化如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、色素沉著、息肉、癌癥、血管瘤、憩室、粘膜下病變等，其圖像清晰、逼真。此外，還可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取出米粒大小的組織，病理切片進行檢查，以判斷病灶的性質，也可進行鏡下息肉治療、止血、病灶標志物定位、特殊染色處理等。X線鋇劑灌腸檢查曾是胃腸道疾病的主要檢查手段，但是在重癥潰瘍性結腸炎患者不宜做，避免誘發中毒性巨結腸。本研究發現：超聲內鏡對潰瘍性結腸炎分期的診斷的準確率明顯高于X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎分期診斷。托靜美等研究認為[6]：超聲內鏡能夠準確判斷潰瘍性結腸炎的病情嚴重程度。農長深也認為[7]：超聲內鏡能清晰地顯示潰瘍性結腸炎患者的腸壁炎性情況，利于患者病情及預后的判斷。但是對于具有內鏡禁忌癥的患者，仍選擇以X線鋇劑灌腸檢查為主。

綜上所述：超聲內鏡對潰瘍性結腸炎分期的診斷的準確率明顯高于X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結腸炎分期診斷，在臨床診斷過程中，有條件做超聲內鏡檢查的患者首選超聲內鏡，有內鏡禁忌癥的患者，仍選擇以X線鋇劑灌腸檢查為主。