雙源CT診斷心肌橋及心肌橋相關冠狀動脈病變的臨床價值分析

朱勇華

（曲靖市第一人民醫院放射科 云南 曲靖 655000）

心肌橋（MB）主要指的是覆蓋于心臟外膜某段冠狀動脈上的心肌纖維束，而被心肌纖維覆蓋的血管被稱作壁冠狀動脈，且冠狀動脈容易出現各種病變[1]。針對MB，既往的研究報告認為該情況屬于正常的解剖結構，但是近年來的研究卻發現MB并非對患者無影響及損傷，而是引發心肌梗死、心肌缺血及心律失常等病變常見的原因，因此及時的診斷MB至關重要。針對MB以及MB合并相關冠狀動脈病變，通常采取冠狀動脈造影（CAG）的診斷方式，然而該診斷方式卻容易出現誤診及漏診情況[2]。近年來隨著醫學影像技術的快速發展，臨床中逐漸推廣使用雙源CT（DSCT）用于MB及冠狀動脈病變的診斷中，實踐結果表明該診斷技術具有顯著的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月本院收治的85例疑似冠心病的患者為研究對象，患者均無嚴重感染、惡性腫瘤疾病及肝腎功能不全情況，并且患者本人或家屬也均對本研究目的知情。患者的一般資料如下：男性50例，女性35例；年齡最小為19歲，最大為65歲，平均年齡（45.2±2.3）歲。

1.2 方法

在入院時刻均采用DSCT對患者進行檢查，在3周后則實施CAG檢查，具體的操作方法如下：（1）DSCT檢查。應用SIEMENS SOMATOMDefinnition雙源CT掃描系統進行檢查，主要是在確定患者不存在碘制劑過敏反應，可為患者實施舌下噴霧硝酸甘油氣霧劑的方式，一次性擴張冠狀動脈血管，并指導患者深呼吸及吸氣，以讓情緒得以穩定。之后經患者肘靜脈注入70～80ml的歐派克作為對比劑，控制注入速度在4.5～5.0ml/s，之后用同樣的速度為患者輸注40～50ml的生理鹽水。CT掃描范圍自氣管隆突下至心臟隔面下1cm，而針對前降支、回旋支、左主干及右冠脈行曲面重建、最大密度投影及容積再現等影像處理，之后科學的評估影像結果。（2）CT造影后3個月開展CAG檢查，主要是使用西門子AXOMARTISFA數字血管造影機采集圖像，導管經周圍動脈穿刺實現冠脈造影檢查，如果冠狀動脈舒張期正常、收縮期呈短暫及間歇性的狹窄可確診。

DSCT診斷心肌橋的標準：橫斷位影像提示冠脈處在心肌內，影像模式下顯示冠狀動脈部位存在收縮期牛奶征象；血管節段性被心肌細胞環繞，周圍存在二分之一的部位被心肌纖維所包繞，近段及遠段處在心外膜脂肪組織，該段冠狀動脈就被稱作MB。

CAG診斷標準：冠狀動脈血管腔在收縮期較舒張期縮小＞25%可確診，參照冠狀動脈收縮期的狹窄程度分級，分成以下3個等級，狹窄如小于50%為1級狹窄；狹窄若在50%～75%為2級狹窄；狹窄若大于75%為3級狹窄。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在對MB、雙支及MB合并動脈粥樣硬化的檢出上，DSCT的檢出率顯著高于CAG，差異有統計學意義（P＜0.05），而在單支檢出上兩種診斷方式差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 DSCT、CAG對MB的檢出情況對比[n（%）]

3 討論

MB屬于先天性的解剖變異情況，近年來的研究結果發現，MB近段的冠狀動脈容易出現缺損，這使得患者容易發生粥樣硬化病變情況[3]。針對MB若及時的診斷，對冠心病的預防有重要幫助，常規針對MB的診斷上，通常采取CAG的診斷方式，該方式主要是通過借助血管造影機，借助特定的心導管經皮刺入下肢股動脈，探尋左右冠狀動力入口，將對比劑注入以讓冠狀動脈得以顯影，使冠狀動脈的病變范圍、程度及血管病得到明確診斷。然而常規的CAG診斷卻容易出現誤診情況，主要是造影劑分布上常容易受病變組織影像。近年來，臨床研究發現，采取雙源CT對MB的診斷有很大幫助，診斷的優勢主要在于雙源CT的時間分辨率高，這使得圖像采集質量增加，且DSCT還可顯示冠脈同心肌纖維空間的解剖關系，更清晰的顯示MB情況。本研究中，就對比了DSCT與CAG對MB的診斷價值，結果顯示采取DSCT對MB及MB相關冠狀動脈病變的檢出率明顯高于CAG，這提示DSCT的診斷價值顯著。

綜上所述，應用DSCT可無創且客觀的檢出MB，這為冠心病的診斷及治療提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣使用。