飲水低張MRCP結合MRI在低位膽道梗阻性疾病中的臨床應用價值

李巨春，李興權，陳喬坤

（重慶市開州區中醫院 重慶 405400）

磁共振胰膽管成像（MRCP）是一種無創性胰膽管成像技術，在低位膽道梗阻性疾病的診斷中的價值已經獲得了廣泛的認可[1]。MRCP主要是依據人體內液體具有長T2弛豫值的特性，然后利用特殊的成像序列和參數，獲得重T2加權像，實現疾病診斷目的[2]。磁共振成像是一種較為常見的影像檢查技術，其在低位膽道梗阻性疾病的診斷中也發揮著一定的作用[3]。本研究主要探討飲水低張MRCP結合MRI在低位膽道梗阻性疾病中的臨床應用價，其研究過程如下：

表 患者常規MRCP、低張飲水MRCP和MRI診斷準確率情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月我院收治的115例低位膽道梗阻性疾病患者為研究對象，所有患者均經手術或者內鏡活檢證實。其中男64例，女51例，年齡22～76歲，平均年齡（49.3±5.6）歲；疾病類型：膽總管結石32例，膽總管癌28例，胰頭癌17例，十二指腸乳頭癌12例，膽總管外壓性狹窄10例，十二指腸憩室合并膽總管炎性狹窄8例，壺腹癌5例，膽總管囊腫3例。

1.2 方法

本次研究中采用儀器設備為西門子Aowantuo 1.5T超導型磁共振成像儀掃描儀，在正交體部線圈進行MRI檢查，檢查前4h要求患者禁食，進行MRI和常規MRCP檢查，檢查結束后然后使患者飲用800～1000ml純凈水，肌注10mg山茛菪堿，再次進行MRCP檢查，其掃描定位與常規MRCP相同，有需要者再進行增強掃描。在進行MRI掃描時，SE序列T1WI：TR/TE=100/16ms，FSE序列T2WI：TR/TE=4000/85ms，間隔2mm，層厚6mm，FOV=32cm，矩陣256×256，NEX=2，信號采集應用體線圈。MRCP檢查時采用二維厚層投射掃描，分別經胰腺經膽囊底至膽總管、經膽囊體掃描，SSFSE序列：TR/TE=3036/529ms，矩陣為384×384，FOV=32cm，NEX=1塊厚40mm，采用間隔分次屏氣以及頻率脂肪抑制技術；FRFSE序列：TR/TE=11000/300ms，FOV=24cm，矩陣為 256×192，NEX=2 層厚3mm，其間隔為0mm，同時采用脂肪抑制。在數據采集完成后將其上傳到ADW4.2工作站，然后由相關醫師對原始資源圖像進行詳細的觀察，采用MIP法重建MRCP，同時對圖像進行一定角度的旋轉，以使病變可以更好的被反映出來。由兩位經驗豐富的MRI醫師對低張飲水前后的MRCP圖像的清晰度進行評價。

1.3 觀察指標

以手術或者內鏡活檢病理診斷結果為金標準，比較低張飲水前后MRCP、MRI對病變的顯示以及診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者低張飲水后MRCP圖像都可以十分清晰的顯示出患者的肝內外膽管和胰腺，與低張飲水前相比，低張飲水后MRCP圖像在圖像細節顯示方面更好。115例患者中，低張飲水MRCP結合MRI的疾病診斷準確率明顯高于常規MRCP結合MRI（P＜0.05），具體情況如下表所示。

3 討論

本研究中應用低張藥物肌注同時口服純凈水，使胃以及十二指腸可以保持充盈，然后進行MRCP檢查，可以清晰的顯示處相關病變，提高診斷準確性。本研究中低張飲水MRCP對低位膽道梗阻性疾病的病變顯示效果由于常規MRCP，低張飲水MRCP的疾病診斷準確率明顯高于常規MRCP（P＜0.05）。在本次研究中，低張飲水MRCP結合MRI的疾病診斷準確率明顯優于常規MRCP結合MRI（P＜0.05）。

總而言之，MRCP作為一種安全、無創、定性準確率高的檢查方法，在低位膽道梗阻性疾病的診斷中突顯出更大的優勢，而低張飲水MRCP檢查不僅可以很好的顯示肝內外膽管以及胰腺，同時可以減少胃腸道蠕動偽影對圖像質量的影響，與常規MRCP檢查相比可以為臨床醫師提供更多的診斷信息[4]。將低張飲水MRCP與MRI檢查結合應用可以更為全面清晰的顯示膽道疾病以及周圍臟器病變、結構關系的，進一步提高低位膽道梗阻性疾病的定性診斷準確率，值得在臨床中應用推廣。