彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床診斷中的應(yīng)用

王 霞，馬含夕，孫初雪

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213003）

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome）是血管外科疾病，多發(fā)生于中老年患者，其誘因主要為動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈受壓等。臨床將血管造影作為診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查費(fèi)用較高，且對患者有較大創(chuàng)傷性，多數(shù)患者不易接受，限制其應(yīng)用[1]。而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床疾病中得到廣泛應(yīng)用。本文探究了鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征應(yīng)用彩色多普勒超聲的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年6月—2018年5月收治的鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征84例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血管造影確診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；伴隨有不同程度的頭痛及昏厥；雙側(cè)上肢血壓在20mmHg以上；患者臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病；伴隨有心腦血管疾病；精神病者；造影劑過敏者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫性疾病者。男性59例，女性25例；年齡50～88歲，平均（71.0±9.3）歲；鎖骨下動(dòng)脈中度狹窄患者44例，重度狹窄患者21例，閉塞患者15例；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段探查不清患者2例，大動(dòng)脈炎患者2例。

1.2 方法

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～10MHz。患者取仰臥位，頭后仰偏向健側(cè)，掃描范圍：依次掃描頸椎段動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈。再調(diào)整頻率，掃描主動(dòng)脈弓部分、無名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段。并測量患者頸動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊大小、內(nèi)膜厚度及其血流方向等。由2名資歷較深的影像學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合診斷。對比數(shù)字血管造影和超聲檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者椎動(dòng)脈血流頻譜評定盜血程度，可分為無、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。無盜血：患者椎動(dòng)脈的血流方向和頻譜形態(tài)均呈正常狀態(tài)；Ⅰ度：患者椎動(dòng)脈在收縮中晚期的血流速度不斷降低，且在收縮峰與舒張峰間有軌跡；Ⅱ度：患者的椎動(dòng)脈在收縮期血流反向，且在收縮峰與舒張峰間明顯血流；Ⅲ度：椎動(dòng)脈在收縮峰與舒張峰的血流呈現(xiàn)反向。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法盜血程度比較

超聲檢查與數(shù)字造影檢查相一致，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。如下表所示。

表 兩種檢查方法盜血程度比較（%）

2.2 彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)

本組84例患者中，有43例二維結(jié)構(gòu)清晰，可明確探及強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲斑塊，導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈局部管腔狹窄；另有30例因患者肥胖、血管走形等原因致其二維聲像圖顯示不清，進(jìn)而導(dǎo)致無法確定鎖骨下動(dòng)脈起始段有無狹窄，需根據(jù)其血流頻譜改變才能做出診斷；有10例由于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段走形彎曲、前壁形成皺襞而導(dǎo)致其狹窄；有1例因大動(dòng)脈炎而導(dǎo)致右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄。其圖像如下圖1、圖2及圖3所示。

圖1 隱匿型鎖骨下動(dòng)脈盜血 椎動(dòng)脈頻譜收縮期出現(xiàn)“切跡”

圖2 部分型鎖骨下動(dòng)脈盜血 椎動(dòng)脈頻譜收縮期逆向，舒張期正向

圖3 完全型鎖骨下動(dòng)脈盜血 椎動(dòng)脈頻譜呈逆向

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是由動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及其動(dòng)脈受壓所致，由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈源于主動(dòng)脈弓，管徑較細(xì)，長度較長，血液極其容易發(fā)生湍流而導(dǎo)致內(nèi)膜中層損傷，最終出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，威脅患者生命安全[2-3]。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影，此方法可以判斷血管的閉塞和狹窄部位，但是病變位置的血液動(dòng)力學(xué)變化是無法進(jìn)行判斷的。而彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征具有重要價(jià)值。

近年來，伴隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲具有以下優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，可重復(fù)性，無創(chuàng)傷性；可直觀地觀察動(dòng)脈的管腔、管壁、走形，還可以通過CDFI及PWI觀測血流動(dòng)力學(xué)變化，由此不僅可評價(jià)動(dòng)脈的狹窄情況，而且可觀察到椎動(dòng)脈血流頻譜的改變[4]。由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈位置較深，超聲檢查對于其起始部位探查較困難，肥胖患者的更不易被探查，可通過采用腹部探頭（2.0～5.0MHz）來探查。通過椎動(dòng)脈血流的改變，可提示鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈有無狹窄，在CDFI觀察椎動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意：一般選擇椎間段的椎動(dòng)脈來觀察其血流方向；勿把反向的椎動(dòng)脈誤認(rèn)為椎靜脈，要與同側(cè)的頸動(dòng)脈相比較來判斷其血流方向[5]。在診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征與椎動(dòng)脈血液阻力增大導(dǎo)致的血流頻譜反向來鑒別，從而提高確診率。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可觀察動(dòng)脈形態(tài)及血流情況，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。