陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值研究

王 娟

（江蘇省響水縣婦幼保健計劃生育服務中心 江蘇 響水 224600）

宮頸上皮內瘤變這種婦科常見的宮頸病變與宮頸浸潤癌密切相關，但宮頸癌是目前唯一一種可以通過早期篩查、早期診斷、早期治療預防和降低惡性腫瘤發(fā)生，從而降低惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。有小部分的高級別宮頸上皮內瘤變發(fā)展為宮頸浸潤癌的風險較高，約60%低級別鱗狀上皮內病變可以自然消退。因此加強對宮頸上皮內瘤變的診斷和治療對預防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義[1]。本文對2018年1月—2019年3月期間陰道鏡下宮頸活檢的145例宮頸上皮內瘤變的患者擬行手術治療并進行跟蹤隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心于2018年1月—2019年3月期間收治的145例宮頸上皮內瘤變患者，以上患者均通過陰道鏡下宮頸活檢進行確診，并且將進一步接受宮頸電刀環(huán)切術、子宮全切術、宮頸錐切術治療。最小和最大患者年齡分別為34周歲和64周歲，中位年齡（38.54±4.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查判定標準 患者存在不同程度的接觸性出血、宮頸“糜爛”樣癥狀或者宮頸“糜爛”樣癥狀經(jīng)過一系列積極治療后沒有顯著好轉、細胞學異常等指標[2]。

1.2.2 陰道鏡下宮頸活檢方法 本次研究中使用的儀器為SLC-2000B型光學電子數(shù)碼陰道鏡，檢查的時間選擇避開生殖道急性炎癥期和經(jīng)期，囑患者檢查前48h禁止性生活及陰道沖洗、外用藥物治療，患者采取膀胱截石位，檢查醫(yī)生從全方位檢查外陰、陰道以及宮頸、宮頸陰道部位并且使用陰道鏡的評分系統(tǒng)進行分析，對陰道鏡檢查異常的進行活檢，沒有見到明顯異常的患者宮頸采取多點（3、6、9、12）進行活檢[3]。

1.2.3 病理組織學檢查判定標準 本次研究的診斷標準參考WHO 腫瘤分級，可分為四個類型（宮頸上皮內瘤變Ⅰ級、宮頸上皮內瘤變Ⅱ級至Ⅲ、非宮頸上皮內瘤變、浸潤癌）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗所得實驗數(shù)據(jù)，采用（±s）（均數(shù)±標準差）表示正態(tài)計量資料，兩組采用t檢驗來進行組間比較；用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗來進行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本次研究中，145例患者經(jīng)過病理組織學檢查判定為宮頸上皮內瘤變的有130例，則陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率為89.66%；不符合病理結果患者例數(shù)為15例，占比10.34%，其中診斷不足的患者例數(shù)和診斷過度患者例數(shù)分別為10例占比（6.9%）和5例（3.45%）。據(jù)術后病理診斷顯示宮頸癌患者為1例，漏診1例，則漏診率為0.07%，見表。

3 討論

近年來宮頸癌這種婦科常見惡性腫瘤侵襲的群體范圍不斷擴大，由于具有較高的巴淋轉移率以及較差的預后，因此加強宮頸癌的預防以及早期診斷具有重要意義。由于宮頸癌的病程以及發(fā)展過程相對較長，通過有效篩查手段，積極對宮頸癌前病變進行有效干預阻斷，能夠大幅度降低宮頸癌的發(fā)病率。本次研究的結果顯示：經(jīng)過術后病理組織學檢查判定為宮頸上皮內瘤變的有145例，則陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率為89.66%；不符合病理結果患者例數(shù)為15例，占比10.34%，其中診斷不足的患者例數(shù)和診斷過度患者例數(shù)分別為10例占比（6.9%）和5例（3.45%）。其中診斷結果不符合病理結果的原因有可能是在手術過程中局部病灶已經(jīng)被切除、部分組織丟失所導致和病灶在宮頸管深部。由此能夠看出，陰道鏡下宮頸活檢檢出率雖較高，但是對特殊情況下的病人活檢有一定特殊性，臨床上要根據(jù)特殊情況，采取個性化處理。

表 病理診斷結果和陰道鏡下宮頸活檢診斷結果對比

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢應用于宮頸上皮內瘤變臨床診斷中的價值十分顯著，能夠大大提高宮頸癌前病變和宮頸癌診斷的檢出率和準確性，在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變以及診斷早期宮頸癌方面均具有十分重要的臨床意義，雖然該檢查手段也具有一定的漏診風險，但是該手段因具有可靠性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點而值得借鑒。