3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記在肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)吨委熃诏熜гu(píng)估中的價(jià)值

宋 揚(yáng)

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院磁共振科 吉林 吉林 132022）

腦轉(zhuǎn)移瘤是成年人最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，惡性程度高、大多數(shù)多發(fā)、預(yù)后差為其特點(diǎn)。手術(shù)聯(lián)合放療、免疫治療等綜合方法各有優(yōu)勢(shì)，作為一種新的無(wú)創(chuàng)治療，伽瑪?shù)吨委熢絹?lái)越得到臨床及患者認(rèn)可?？偨Y(jié)我院自2015年12月—2017年12月經(jīng)伽瑪?shù)吨委煛⒎伟┠X轉(zhuǎn)移瘤病例31例，探討3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記在腦轉(zhuǎn)移瘤伽馬刀治療近期療效評(píng)估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年12月—2017年12月收治肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，排除以往行全腦放療和非首次伽瑪?shù)吨委熁颊撸灿?jì)31例。其中，男19例（61.3%），女12例（38.7%），年齡37～76歲，平均年齡62.2歲。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐13例，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙9例，語(yǔ)言功能障礙3例，其他神經(jīng)缺失6例。所有病例均有外周病理結(jié)果，鱗癌14例，腺癌17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 伽瑪?shù)吨委?/h3>

局麻下安裝Leksell G型立體定向框架，增強(qiáng)MRI 3mm薄層掃描。應(yīng)用Gamma Plan劑量計(jì)劃軟件制定治療計(jì)劃。以40%～60%等劑量曲線覆蓋腫瘤，腫瘤周邊劑量12～23Gy，平均18.5Gy；中心劑量24.2～46.0Gy，平均38.4Gy。實(shí)施照射后出院。

1.3 MRI技術(shù)

使用美國(guó)GE Discovery MR750 3.0T磁共振機(jī)型，8通道專(zhuān)用頭部線圈。3D ASL采用螺旋式采集，成像參數(shù)如下：FOV 240×240mm2，TR 4632ms，TE 105ms，層厚 4mm，層數(shù)36層，TI時(shí)間1525ms，NEX3，掃描時(shí)間4分24秒。常規(guī)MRI平掃分別進(jìn)行T1WI、T2WI、T2 FLAIR序列掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘正中靜脈注射Gd-DTPA 20ml，橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月行磁共振常規(guī)掃描及3D ASL掃描。

1.4 療效評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用WHO制定的實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）CR完全緩解：病灶完全消失；（2）PR部分緩解：病灶縮小50%以上或出現(xiàn)失增強(qiáng)效應(yīng)、瘤體囊性變；（3）SD病灶穩(wěn)定：病灶縮小小于50%，或增大不超過(guò)25%；（4）PD病變進(jìn)展：病灶增大大于25%或靶區(qū)周邊復(fù)發(fā)。分別于治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，按照治療后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果將病例分為有效組（CR、PR、SD）、無(wú)效組（PD）兩類(lèi)，由2名高年資放射科醫(yī)生觀察評(píng)價(jià)瘤體大小、強(qiáng)化范圍，CBF值變化，探討有效組與無(wú)效組間各數(shù)值意義，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例病例中，共發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤67個(gè)，MR增強(qiáng)掃描呈實(shí)性均勻強(qiáng)化28個(gè)，環(huán)形強(qiáng)化39個(gè)；ASL灌注圖顯示腫瘤呈實(shí)性高灌注區(qū)18個(gè)，灌注高信號(hào)區(qū)主要分布于腫瘤周邊實(shí)性區(qū)域、中心為壞死囊變病灶37個(gè)，12個(gè)病灶無(wú)明顯高灌注顯示。

治療后3個(gè)月復(fù)查，有效組病灶共52個(gè)（77.6%），無(wú)效組病灶共15個(gè)（22.4%）。治療后3個(gè)月復(fù)查，ASL顯示有效組43個(gè)病灶CBF均有所減低，以實(shí)性病變?yōu)橹?；周邊腦組織CBF有所減低，治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)效組病例病灶CBF治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病灶周邊腦組織CBF雖有所減低，但治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 腦轉(zhuǎn)移瘤治療前后CBF值比較（x±s，ml/100g/min）

3 討論

癌癥患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移達(dá)20%～40%，占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓增高、精神癥狀等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝危及生命[1]。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤療效評(píng)估，近年來(lái)磁共振新技術(shù)如波譜分析、彌散成像等研究較多，取得一定效果，表明影像醫(yī)學(xué)已經(jīng)由形態(tài)學(xué)評(píng)估到功能學(xué)評(píng)估的飛躍。腫瘤代謝依賴(lài)于充足的血液供應(yīng)，因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的血液供應(yīng)，能夠客觀反映腫瘤的代謝狀態(tài)。

ASL原理與正電子斷層掃描（PET）灌注成像非常類(lèi)似，主要區(qū)別在于ASL利用被標(biāo)記的動(dòng)脈血作為內(nèi)源性示蹤劑，而PET技術(shù)則需要注入放射性標(biāo)記物作為外源性示蹤劑。ASL操作簡(jiǎn)單、便捷、可重復(fù)性高等特點(diǎn)使該技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床及科研[2]。

綜上，ASL在腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)吨委熀蠼诏熜гu(píng)估中具有一定的作用。