雙源CT低劑量掃描在冠狀動脈CTA搭橋術后評價作用分析

杜貴金，張生棟，史 進，趙華健，張 麗，戴守平（通訊作者）

（1山東省臨沂市人民醫院 山東 臨沂 276003）

（2山東省沂南縣人民醫院 山東 沂南 276300）

隨著醫療技術的不斷提高，CT檢查的技術也在不斷日新月異，其中雙源CT降低問世，將CT檢查推進到安全、可靠、經濟的檢查方向。冠狀動脈CTA搭橋術患者在術后成像掃描要求的覆蓋范圍大，這也造成患者檢查輻射量增加的困擾；近幾年高端CT機的問世，將術后掃描檢查成為可能[1]。本文主要分析雙源CT低劑量掃描在冠狀動脈CTA搭橋術后評價作用，研究時間為2018年7月—2019年8月，收治35例的行冠狀動脈CTA搭橋術治療的患者，作為本次研究對象，相關數據集資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年7月—2019年8月，收治的行冠狀動脈CTA搭橋術治療的患者35例為研究對象，按照術后檢查方式的不同分成兩組，前瞻組17例，回顧組18例；其中前瞻組患者年齡45歲～73歲，平均（61.02±1.26）；男性/女性比例10/7。回顧組患者年齡47歲～72歲，平均（60.96±1.55）；男性/女性比例10/8。信息比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：均首次接受冠狀動脈CTA搭橋術；均知情且同意；經本院倫理委員會同意。

排除標準：造影劑過敏史；肝腎嚴重功能障礙；嚴重心律不齊；呼吸屏氣無法配合；心率超過75次/min。

1.3 方法

雙源CT機器采用西門子SOMATOM Definition，后期工作圖像處理采用三維Syngo InSpace軟件技術：多種圖像后處理技術行冠脈重建顯示血管。

采用對比劑跟蹤技術，將降主動脈設定感興趣區；注射造影劑后5～10s，開始延遲觸發掃描，其中觸發閾值為150HU，當感興趣區的CT指標觸發閾值時，開始掃描；掃描的范圍包括胸廓入口到心臟膈面。

回顧性心電門控掃描同時啟動Cardiac Dose Right技術（ECG調控電流掃描的軟件），機器參數設置：管電壓120kV，管電流400～700mAs；圖像數據重建均采用iDose 4迭代重建技術。檢查時，參數的設置依據患者的BMI、受檢者體型進行調整。

前瞻組采用前瞻性心電門控掃描，設定管電壓：120kV，管電流：80mAs～120mAs；BMI≤25kg/m2時管電壓采用1000kV。重建時相選擇75%±5%的時相。

1.4 指標觀察

兩組檢查圖像質量、輻射劑量比較。

1.5 統計學方法

本次研究中，涉及的相關數據均利用SPSS21.0統計學軟件進行分析，所得的P＜0.05則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較

兩組圖像檢查CT、噪聲指標比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表 1 兩 組 圖 像 質 量 比 較（±s，HU）

表 1 兩 組 圖 像 質 量 比 較（±s，HU）

組別 例數 CT 噪聲前瞻組17 485.23±85.14 39.08±8.17回顧組 18 502.75±86.17 34.92±8.15 t-2.793 2.115 P-＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組輻射劑量比較

前瞻組患者輻射計量劑量顯著低于回顧組，比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數 CTDI（mGy） DLP（mGy/cm） ED（MsV）前瞻組17 7.49±1.83 145.92±28.93 2.09±1.27回顧組 18 30.94±6.28 712.93±150.26 10.09±1.96 t - 13.283 58.913 5.892 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈搭橋術針對冠狀動脈硬化狹窄的治療效果顯著，對于術后患者的檢查采用血管CT技術檢查，由于術后的檢查范圍涉及較大，通過常規的CT檢查，輻射計量會相應的增加，這主要冠狀動脈搭橋術后檢查的范圍需要相應的增加有直接的關系。常規的檢查主要以回顧性心電門控掃描技術，其缺點是輻射的劑量大，且需要掃描的時間也較長，特別術后患者無法長時間的配合呼吸的閉氣，容易增加檢查失敗率。

隨著CT檢查儀器的不斷進步與更新，對于雙源CT低劑量冠脈CTA成像中，對于心率可以控制在70次/min以下的患者，掃描參數的設置和技術操作掃描參數的設置和技術操作對檢查的結果有影響，因此對于個性化掃描參數的設置，在檢查過程中有效的降低輻射計量，是掃描成功的關鍵。在同一掃描模式下圖像質量與輻射劑量有時呈矛盾關系，高質量的圖像掃描輻射計量相應的增加，因此參數的設置是掃描成功的關鍵，需要平衡兩者的關系。要改變固定的掃描模式，掃描檢查時刻根據患者的實際情況，如體型，BMI指標，心率情況等設定合理的掃描方案的設定，實現個性化合理掃描。雙源CT低劑量掃描實現個性化操作，輻射計量更低。

本次研究結果顯示兩組圖像檢查CT、噪聲指標比較無明顯差異，P＞0.05。前瞻組患者輻射計量劑量顯著低于回顧組，比較差異有統計學意義，P＜0.05。說明雙源CT低劑量掃描前瞻性門控掃描技術的圖像質量更好，輻射劑量更低，對于術后跟蹤隨訪工作的調查具有積極的意義。