在纖支鏡引導x線透視下氣管支架置入的護理

張佳琳

（吉林省四平市中心人民醫院 吉林 四平 136000）

對于氣管存在腫瘤的患者而言，其氣道變窄會導致呼吸困難，繼而出現較高死亡率[1]。隨著氣管介入術的發展，在纖支鏡引導x線透視下置入氣管支架具有較高成功率，從而挽救氣道狹窄患者生命[2]。但是，手術會給氣道狹窄患者帶來一定程度的應激反應，必須予以相應護理措施，最終提高氣道狹窄患者的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年2月—2019年2月）收治的34例氣道狹窄患者。實驗組中有13例男患者、4例女患者；對照組中有14例男患者、3例女患者；實驗組平均年齡為（52.5±12.3）歲，對照組平均年齡為（54.4±11.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 纖支鏡引導X線透視下氣管支架置入方法 在纖支鏡檢查下清楚了解氣道狹窄的具體部位和具體長度等，進一步確定合適的氣管支架。取氣道狹窄患者仰臥位，嚴密監測血壓和心率變化，從鼻腔或口腔處插入纖支鏡氣管狹窄部位，導入導絲，退出纖支鏡。在X線輔助下將支架中部對準狹窄部位中段，完成支架釋放，退出導絲；再次插入纖支鏡，嚴密觀察支架具體情況（如位置和形狀），支架貼緊氣管壁，擴大氣管管腔后，退出纖支鏡。

1.2.2 護理方法 對照組應用應用常規氣管支架置入護理方法，主要護理內容有：其一，術前常規護理。護理工作人員需協助醫生不斷完善術前檢查工作，積極指導患者正確咳嗽和咳痰，便于痰液順利排出；手術前禁食禁水，保持靜脈通道通暢；其二，術中常規護理。明確護理工作人員的支架置入順序，協助患者取合適體位，叮囑患者全身放松，配合醫師將導絲送入氣道，退出纖支鏡時需捏住導絲且加以固定；嚴密觀察患者的呼吸和心率等水平變化；其三，術后常規護理。術后禁食禁水2h，杜絕溫度不合適食物；嚴密觀察患者的基礎生命體征，查看咳嗽和咳痰情況，如果患者咽喉部不適且伴有咳嗽或咳血情況時，向患者說明此為正常情況，切勿過分緊張，三到七天左右會消失。

實驗組應用在纖支鏡引導x線透視下氣管支架置入的綜合護理方法，主要護理內容有：其一，心理護理。由于多數氣管狹窄患者經歷過手術，所以存在不同程度的心理刺激；另外一方面，患者以及患者家屬心情急躁且呼吸困難以及對手術方式了解不深，因此非常擔心手術是否會成功，此時患者極易產生負面心理情緒（如緊張、恐懼等）。護理工作人員需及時和患者以及患者家屬溝通，耐心向患者解釋病情，介紹成功案例，加強患者的治病信心；其二，并發癥護理。支架移位是最為常見的并發癥，多因劇烈咳嗽或未匹配合適的支架型號所致。術后護理人員需重視患者正確咳嗽，定期查看患者的氣促和呼吸情況，術后三天復查纖支鏡。支架置入后痰液極易粘附于支架壁上，因此患者不易自行咳出痰液，導致痰潴留。支架置入后第二天可見氣道內潴留分泌物，在第14～35天到達高峰，因此需在支架置入7～30天內多次進行支氣管鏡檢查，及時清除分泌物；叮囑患者多喝水，加強霧化吸入，有效咳痰，合理應用化痰藥物。大咯血并發癥的發生主要是因為支架壓迫到周圍大血管，因此護理工作人員需密切觀察患者有無窒息先兆癥狀，一旦出現異常后需立即通知醫生。支架穿透氣道壁并發癥的出現主要是因為置入支架直徑大于正常氣道直徑后極易穿透氣管壁，導致支氣管破裂，繼而引起氣胸。支架管侵及到氣道周圍大血管時會導致大咯血，因此需選擇合適的支架，從而預防該類并發癥的發生。

1.3 觀察指標

分析兩組氣道狹窄患者的并發癥（支架移位、大咯血、痰液潴留以及支架穿透氣道壁等）發生率。

2 結果

實驗組氣道狹窄患者的支架移位、大咯血、痰液潴留以及支架穿透氣道壁等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組氣道狹窄患者的并發癥發生率比較（n/%）

3 討論

隨著氣管介入術的發展，在纖支鏡引導x線透視下置入氣管支架具有較高成功率，氣道支架置入術對氣道狹窄患者起到重大作用，在纖支鏡引導X線透視下氣管支架置入術具有效果理想和起效快等優勢，但是也存在一定危險性，因此需要護理人員做好護理工作。護理工作人員掌握支架的具體原理，對患者采取綜合護理方法可有效降低并發癥發生率[3-4]。