小兒CT增強(qiáng)中應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理風(fēng)險管理體會

任 玲

（綿陽市中心醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621000）

CT增強(qiáng)掃描可實現(xiàn)多種疾病的鑒別，為診療工作提供參考。小兒接受CT增強(qiáng)掃描、檢出疾病，可通過靜脈留置針的方式持續(xù)給藥，避免反復(fù)穿刺帶來的疼痛困擾。但靜脈留置針存在風(fēng)險，可導(dǎo)致堵管、靜脈炎等并發(fā)癥，也可能因小兒依從性不足導(dǎo)致非計劃性拔管，常規(guī)護(hù)理管理對此作用有限，護(hù)理風(fēng)險管理有助于上述問題應(yīng)對。我院研究結(jié)果和體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月—2019年1月收治的CT增強(qiáng)掃描靜脈留置針患兒中，選取110例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。對照組：男28例，女27例，年齡2～9歲，平均（5.3±1.6）歲。觀察組：男27例，女28例，年齡2～8歲，平均年齡（5.1±1.7）歲。兩組對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受CT增強(qiáng)掃描。對照組行常規(guī)護(hù)理管理，重視信息、用藥和護(hù)理規(guī)范性管理。了解患兒臨床特點以及體征信息，是否存在凝血障礙、血管疾病等，測試藥物過敏反應(yīng)，無異常即著手進(jìn)行造影掃描診斷。觀察組行護(hù)理風(fēng)險管理，在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，行風(fēng)險分析、針對性處理、知識宣講。

①風(fēng)險分析。收集此前學(xué)者研究成果、我院工作信息，了解小兒增強(qiáng)CT掃描以及靜脈留置針的多見護(hù)理風(fēng)險，作為管理依托。分析結(jié)果表明，非計劃性拔管、凝血障礙、管道堵塞、靜脈炎、感染、多次穿刺等，是靜脈留置針的主要風(fēng)險。藥物外泄、過敏反應(yīng)、患兒依從性差，是CT增強(qiáng)掃描的主要風(fēng)險。②針對性處理。結(jié)合風(fēng)險分析結(jié)果，加強(qiáng)護(hù)理管理，采用品管圈模式，對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理規(guī)范性，控制藥物外泄、多次穿刺等問題。同時加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范意識，提升對凝血障礙、藥物過敏等問題的檢查效果。要求所有護(hù)理人員掌握各項管道堵塞、感染等情況的臨床表現(xiàn)，每d給予觀察和記錄，及時進(jìn)行導(dǎo)管疏通和用藥護(hù)理。就不同年齡患兒多見的置管風(fēng)險進(jìn)行整合，生成規(guī)范文件，發(fā)送給護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，如低齡兒依從性差導(dǎo)致導(dǎo)管連接松動、無法自述病情等等，提升人員針對相關(guān)風(fēng)險的處理能力。③知識宣講。將CT增強(qiáng)掃描、靜脈留置針的常見風(fēng)險進(jìn)行整理，向患兒家屬和護(hù)理人員進(jìn)行傳遞，發(fā)揮家屬的輔助作用，提升護(hù)理人員預(yù)防和控制護(hù)理風(fēng)險的能力。家屬可監(jiān)督患兒避免拉拽導(dǎo)管，也可進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患兒進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時的依從性等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，各類風(fēng)險要求與CT增強(qiáng)掃描和靜脈留置針存在直接關(guān)聯(lián)，排除院外因素、其他因素導(dǎo)致的風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較低，見表。

表 兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率（例）

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是一種多見造影診斷技術(shù)，借助對比劑提升不同組織、病變區(qū)域在影像資料中的特異性，以實現(xiàn)疾病檢出和鑒別。靜脈留置針作為一項與掃描診斷相關(guān)的技術(shù)，也得到普遍重視，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)借助患兒靜脈通道，持續(xù)進(jìn)行液體藥物的輸注，進(jìn)行疾病控制和治療。小兒群體存在特殊性，依從性較低，且面臨更多的并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險困擾，則對護(hù)理管理工作提出了很高要求。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理管理模式下，患兒出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的可能性較高，達(dá)到30%以上[1]。給予護(hù)理風(fēng)險管理，可將各類風(fēng)險發(fā)生率降低10%左右[2]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為23.64%，低于對照組的36.36%。

思路上看，各類護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率、發(fā)生情況存在差異，常規(guī)護(hù)理管理偏重于運用基礎(chǔ)性措施，對不同風(fēng)險的防范作用有限。我院在保留常規(guī)護(hù)理管理措施的基礎(chǔ)上，引入了護(hù)理風(fēng)險管理模式，包括風(fēng)險分析、針對性處理、知識宣講三個方面。風(fēng)險分析使管理工作獲取了明確的目標(biāo)和方向，針對性處理則以風(fēng)險分析結(jié)果作為基礎(chǔ)，有助于直接控制風(fēng)險因素、處理已經(jīng)出現(xiàn)的實際問題，改善護(hù)理成效。知識宣講面向患兒家屬和護(hù)理人員同步開展，可提升護(hù)理工作的覆蓋面和延續(xù)性，對應(yīng)對風(fēng)險具有長期性的積極作用。從結(jié)果上看，觀察組管理成果也更理想，后續(xù)工作中可借此進(jìn)一步加強(qiáng)CT增強(qiáng)掃描靜脈留置針的護(hù)理。

綜上所述，小兒行CT增強(qiáng)掃描靜脈留置針，給予護(hù)理風(fēng)險管理能夠降低各類風(fēng)險發(fā)生率，可推廣。