銀杏葉片聯合比索洛爾治療冠心病心力衰竭37例臨床觀察

河南省通許縣中心醫院老年干部科，河南 通許 475400

冠心病心力衰竭為心血管內科常見疾患，由冠心病引起，屬心臟疾病終末階段，患者臨床主要表現為水腫、收縮性心衰、呼吸困難等癥狀[1]。以往臨床上多采取比索洛爾等單一西藥治療冠心病心力衰竭，雖可一定程度緩解患者病痛，抑制腎上腺受體，但也易導致支氣管痙攣等不良反應[1]。近年中成藥在治療冠心病心力衰竭方面成效明顯，中西醫聯合治療方案應用也越來越廣泛。筆者觀察銀杏葉片聯合比索洛爾治療冠心病心力衰竭患者的短期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年5月收治的冠心病心力衰竭患者73例，依據治療方案不同分組，對照組36例，其中男22例，女14例，年齡43～78歲，平均年齡(60.42±5.02)歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級24例；病程0.9～3.9年，平均病程(2.04±0.53)年。觀察組37例，其中男21例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡(61.23±5.38)歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級26例；病程0.8～3.7年，平均病程(1.98±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理協會批準。

1.2 診斷標準 均經冠脈造影檢查、心電圖檢查診斷為冠心病，且符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中心力衰竭診斷標準[2]

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：符合上述診斷標準；患者或家屬簽訂知曉同意書。②排除標準：支氣管哮喘患者；竇性心動過緩患者；低血壓患者；房室傳導嚴重阻滯者。

1.4 方法 兩組均予以抗感染、溶栓、吸氧、抗凝、減輕心臟負荷、改善心血管循環等基礎性治療。

1.4.1 對照組 采取比索洛爾(吉林省匯康制藥有限公司，國藥準字H20059159)治療，最初口服比索洛爾1.25 mg/次，1次/d，之后依據實際情況可酌情調整劑量，但單次最大劑量不得超過10 mg。

1.4.2 觀察組 采取銀杏葉片(唐山市福樂藥業有限公司，國藥準字Z20027958)聯合比索洛爾治療，口服銀杏葉片36 mg/次，3次/d，兩組均持續用藥2周。

1.5 觀察指標 ①治療前后左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)。②治療前、末次隨訪以生活質量評分表(WHOQOL-100)評價兩組生活質量，得分越低質量越差。③臨床療效。

1.6 療效判定 心功能改善≥2級，心絞痛癥狀明顯改善為顯效；心功能改善1級，心絞痛癥狀有所改善為有效；未達上述標準為無效；將有效、顯效計入總有效率[3]。

2 結果

2.1 兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較 兩組治療前LVESD、LVEF、LVEDD差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組LVESD、LVEF、LVEDD明顯改善，且對照組LVESD、LVEDD較觀察組大，LVEF較觀察組低(P<0.05)。見表1。

組別時間例數LVESD/mmLVEF/%LVEDD/mm對照組治療前3646.69±7.1938.32±6.1855.89±7.11治療后3642.61±5.96#41.68±6.19#52.87±7.06#觀察組治療前3747.38±8.2439.93±7.2156.36±6.62治療后3738.79±4.28#*47.89±7.22#*47.26±6.37#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組WHOQOL-100評分比較 兩組治療前WHOQOL-100評分差異無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪對照組WHOQOL-100評分較觀察組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WHOQOL-100評分比較 分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率77.78%，較觀察組97.30%低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病心力衰竭屬臨床常見合并癥之一，兩種疾患可相互影響，繼而形成惡性循環，加重病情程度。藥物療法屬目前治療冠心病心力衰竭主要手段之一，能有效延緩病情發展。比索洛爾屬一種強效腎上腺受體拮抗劑，其用于治療冠心病心力衰竭患者，可調整迷走神經介導壓力反射機制，減少心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺對心肌毒性作用，阻礙心室重塑，一定程度改善心功能，且耐受性良好，但易引起支氣管痙攣，整體效果不佳[4-6]。銀杏葉片屬中成藥之一，具有通絡、化瘀、活血等功效，其對心臟具有良好保護作用，能有效改善和促進心臟血液循環及心肌細胞代謝；銀杏葉片不但對局部心肌缺血所致心功能低下具有明顯改善作用，且能改善循環障礙，降低血液粘度，提高紅細胞變形能力，改善血液流變性；另外銀杏葉片可防止血栓形成，拮抗血小板活化因子所致血小板聚集，提高紅細胞NO活性，抑制細胞膜脂質過氧化，清除多余的氧自由基[7]。本研究中，對照組總有效率77.78%較觀察組97.30%低(P<0.05)，表明冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯合比索洛爾治療，臨床效果確切。本研究亦表明，對照組治療后LVESD、LVEDD較觀察組大，LVEF較觀察組低(P<0.05)，可見冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯合比索洛爾治療，能提升心功能。原因在于：銀杏葉片、比索洛爾聯用，可分別從中西醫角度切中冠心病發病機制，相互彌補，提升整體臨床效果。近年隨人們生活水平及健康意識不斷提高，除關心治療效果外，越來越關注治療方案對生活質量的影響。本研究對兩組治療后隨訪6個月發現，末次隨訪對照組WHOQOL-100評分較觀察組低(P<0.05),表明觀察組治療方法有助于改善生活質量。

綜上，冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯合比索洛爾治療，療效較好，能提升心功能，亦有助于改善生活質量。